SOAP NOTE 작성법 상세한 가이드

소개글

SOAP NOTE 작성법 상세한 가이드입니다. 발표자료로 쓰셔도 무방하구요. 발표했을때 A++받았던 자료입니다. 교수님이 달라고도 하셨구요.. 지금 올린건 교수님드린거랑 좀 다르게 변형한거구요..

목차

1. what SOAP means ?
2. Types of notes
3. The origin of SOAP notes
4. 기록화의 목적(The purposes of Documentation)
5. The relationship of SOAP notes to the Decision-Making process
6. 의료기록 작성(Writing in a medical record)
7. 실수를 수정하는 방법(Correcting Errors)
8. 노트에 서명하는 방법(Signing Your Notes)

본문내용

3. Writing objective(O)
:실시된 측정의 결과와 환자에 대한 치료사의 객관적인 관찰이 기록되는 단락으로, 객관적 자료란 환자 치료를 계획 하는데 이용되는 측정 가능하고 관찰 가능한 정보.

1> 개관적인 것으로 분류되는 항목
의료기록지에서 얻어진 병력과 현 문제점에 관련된 것, 객관적인 측정이나 관찰의 결과들(측정될 수 있고 신뢰할 수 있는 자료), 환자에게 제공된 치료(특히 이용된 변화, 참을 수 있을 만큼의 반복 횟수, 이완되거나 원인이 된 통증), 환자 교육 활동(특히 환자에게 가르쳐 주는 특별한 운동)

2> 항목
객관적 자료를 보다 잘 구성하고 읽기 쉽도록 만들기 위해서는 항목이나 표제(환자의 결함이나 진단에 의해 좌우, 실시된 검사와 측정의 종류에 근거)로 나눈다. - 보행,이동,균형,관절가동범위,근력상태,감각상ㅌ태,일상생활동작,상지,하지,체간 등.

참고 자료

없음