상부위장관 출혈 (gastro-intestinal bleeding) 응급실 케이스 스터디

목차

1. case 1 문헌고찰 : Upper gastro-intestinal bleeding (상부 위장관 출혈)
2. 토혈 Hematemesis 과 흑색변 Melena

본문내용

출혈은 위장관 어디에서도 어떤 연령에서도 발생할 수 있다.
호발 연령층은 50세에서 80세 사이인데 출혈은 위치에 따라 기능적으로 상부 또는 하부 위장관 출혈로 구분할 수 있다. 상부 위장관 출혈은 남자에게 흔하고, 하부 위장관 출혈은 여자에게 보다 자주 관찰된다.

증상 : 구강이나 항문에 선홍색 출혈을 보이거나, 검정색 타르와 같은 대변을 보인다. 입원한 환자의 80%에서 저절로 지혈된다.
-상부 위장관 출혈 : 상부 위장관 출혈은 상부 식도와 Treitz(트레이츠 인대 = 샘창자 걸이근)인대 사이에서 출혈이 발생한 경우를 말한다.
출혈은 정맥성과 비정맥성으로 분류되는데 위식도 정맥류는 팽대되고, 정맥로는 문맥성 고혈압에 의하여 이완된다.
문맥성 고혈압이 증가되면 정맥류가 점차 팽대되고, 마침내는 파열되어 대량 출혈을 유발한다.
비정맥류성 출혈은 궤양이나 미란이 식도나 위 십이지장 점막을 파열시킬 때 하부에 위치한 동맥과 정맥에도 손상을 주어 발생한다. 궤양이나 미란은 과산성, 펩신, 아스피린이 점막성을 억제하고, 식도(식도운동, 타액분비, 하부식도 괄약근)와 위점막(점액, 신속한 점막재생, 조직 매개체)의 보호인자를 압도하는 경우에 발생한다.
흔한 원인으로는 약물이 유발한 미란, 소화성 궤양, Helicobacter pylori에 의한 감염이다.
-증상 : 창백, 현훈, 허약, 쇠약감
-징후 : 복통, 오심, 구토, 혈변, 흑색변, 토혈
-처치 : 기도유지, 호흡 및 순화보조로 시작된다. 혈역학적으로 악화 되었거나 산소 포화도가 감소된 환자에게는 고농도의 산소를 투여하고 수액투여는 생리식염수나 유산염 링거용액으로 시작한다. 상태가 호전되지 않는다면 혈액제제(농충 적혈구나 전혈)로 교체하고, 심한 실혈이나 선홍색 출혈이 있는 환자는 심전도 감시기와 지속적인 SPO2측정기를 장착하도록 한다.

참고 자료

없음