정신

소개글

정신과 실습후 케이스,실습일지,레크레이션계획서

목차

Ⅲ. 정신사회력
1. 일반사항
2. 주 호소 (chief complaint)
3. 현재 병력 (present illness)
4. 과거력 (past psychiatric history)
5. 약물사용 (alcohol and drug history)
6.발달단계의 특이사항 (Past Personal History)
7. 가족력 (family history)
8. 병력 (medical history)
9. 현재상태
10. 임상적 검사 결과 (심리검사, lab data등)
11. 정신질환에 대한 치료( 약물치료, 정신요법, 활동요법등)
12. 의학적 진단

본문내용

2. 주 호소 (chief complaint)
① 종교적 망상이 심하다.
② 군대를 의가사제대 했는데 이후에도 군대 생활할 때의 동료로 인해 괴롭힘을 당했다고 한다.
③ 알 수 없는 내용의 말과 글을 적어 놓는다.

3. 현재 병력 (present illness)
▶ 상기 Pt는 전남고흥에서 2남 2녀 중 셋째로 태어나서 별다른 문제없이 성장 하다 고등학교 때부터 기독교를 믿기 시작하였으나 그 믿음을 확신하지 않고 의심하면서 여호와의 증인에 관심을 갖고 공부하였다. 고등학교 때까지 상위권 을 유지하던 환자는 성대법대 불합격 후 광주 성원전문대 세무회계과에 입학하 였다.
91년 부모간의 부부불화, 성적문제, 경제적 어려움 등의 문제로 어머니가 농약 먹고 Suicide 하였다.(→92년 가족 상경)
이후 종교적 문제와 관련하여 이상한 소리 “666” “어머니를 살려주겠다” “천국을 보내주겠다” 하는 말을 하는 등 점점 종교에 몰두하다 93년경 해군에 자원입대 하였고, 6개월만에 Psychotic Problem으로 의가사제대 하였다.(동성애 문제, 종교 등)
이후 더욱 종교에 몰두하면서 큰소리로 기도하고, 이상한 얘기 하면서 교회에서 살다시피 하는 등의 모습을 보였다. 잠을 못자고 불안해하고 aggressive한 모습 보이면서 local NP(neuropsychiatry) 여러 곳을 다녔으나 Sx improvement 없었고 3회 자살시도 있었다.(수면제 등 정신병약 과다복용, 칼로 자해→병원에서 치료받을 정도는 아니었다고 함) 상기 Sx과 함께 식구들과 어울리지 않고, 가족과 마찰이 심해지면서 큰 소리로 소리 지르는 등의 모습 보여 99. 11. 11 본원(국립서울병원) 입원하였다. Sx 다소 호전되었으나 종교적 망상은 유지된 상태로 2000. 1. 31 퇴원하였다.

참고 자료

정신간호 총론(하) 김윤희 외 2001. 03. 07 수문사
정신간호 총론(상) 하양숙 외 1995. 02. 10 현문사
최신정신간호학(상) 도복늠 외 1999. 01. 20 청담
정신분열증 원호택,이훈진 공저 학지사

http://drchoi.co.kr/sub6.html
http://ns.pohangsmh.co.kr/m_down8-12.htm

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◈ 레크레이션 계획서 ◈.hwp
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실습일지 9월29일.hwp
실습일지 9월30일.hwp
실습일지 10월2일.hwp
실습일지 10월6일.hwp
실습일지 10월7일.hwp