충수돌기염 (appendicitis) case study

소개글

충수돌기염 케이스 입니다.
30페이지정도 분량 이고, 종합병원 외과실습할때 제출했던 case입니다.

간호진단 세가지는 아래와 같고,
( 구토,수분불균형과 관련된 `전해질 불균형 위험성` )
( 침습적 시술, 감염예방법에 대한 지식부족과 관련된 `감염위험성` )
( 수술과 그 결과, 통증과 관련된 `두려움` )

각각의 간호진단에 대한 간호과정은
객관적, 주관적자료,
기대되는 결과(단기결과,장기결과)
진단적계획, 치료적계획, 교육적계획 각각세가지씩,
수행 및 그에따른 이론적근거(각각 출처 첨부)

로 구성되어 있습니다 *^^*

목차

1. 질병기술
- 병태생리
- 임싱증상 및 진단적검사에 대하여
- 치료방법
- 간호

2. 간호사정
- 일반적사항
- 대상자의 건강력
- 건강사정
- 신체검진
- 약물들 (용법,용량,약리작용,투여기간,부작용 등)
- 진단검사와 결과분석

3. 간호과정
- 간호진단목록
( 구토,수분불균형과 관련된 `전해질 불균형 위험성` )
( 침습적 시술, 감염예방법에 대한 지식부족과 관련된 `감염위험성` )
( 수술과 그 결과, 통증과 관련된 `두려움` )
- 간호과정 적용

4. 참고문헌

본문내용

임상 증상 :
전형적인 증상은 급격한 복통으로써 파동(waves)형태로 나타난다.
충수의 궤양과 염증은 흔히 통증, 발열, 식욕부진, 오심, 구토 등을 초래한다.
처음에 통증은 가스가 통과하거나 장이 움직인다고 느끼기 때문에 불편감이 곧 완화될 것이라고 인식하기도 한다. 불행하게도 많은 사람들이 이 시기에 완화제를 복용하여 충수의 파열과 복막염을 초래하기도 한다.
통증은 전형적으로 상복부나 배꼽 주위에서 시작한다. 막연한 통증과 염증 과정이 장의 장막층으로 진행함에 따라 통증이 오른아래구역(RLQ)로 옮겨감으로써 복막에까지 미치게 되며, 우측 하복부의 Mcburney 지점에서 반동성 압통을 보인다. (반동성 압통은, 이 지점을 깊이 누른 다음 ‘손을 뗄 때 나타나는 통증’을 뜻한다.)
통증은 간헐적이기 보다는 지속적이며, 환자는 복근의 긴장력을 완화시키고 통증을 줄이기 위해 누워서 다리를 끌어올려 구부리고 있게 된다. 통증이 생긴 후 구토, 식욕 상실, 약간의 미열, 설태가 생기며 호흡하기가 힘들어진다.
감염은 농양을 형성하기도 하며 괴사 및 괴저를 일으키기도 한다. 충수염의 위험한 합병증은 충수의 파열에 따른 복막염이다. 또한 충수와 방광, 소장, s자결장, 맹장 사이에서 누공이 발생한다. 염증과 감염이 자연 치유되기도 하지만, 후에 유착되어 폐색을 일으키기도 한다. 천공이나 복막염과 같이 생명을 위협하는 합병증을 예방하기 위해서는 충수염을 초기에 진단하는 것이 중요하다.

진단적 검사 :
* 백혈구 검사 시, 백혈구가 10000~15000/mm3로 증가하며,
그중 호중구가 75%이상 상승한다.
* X선과 초음파 검사상, 우하복부에서 진한 음영이나 국소화된 공기 흐름을 볼 수 있다.
노인 대상자와 임산부에서는 진단이 지연되기도 하는데, 나이가 들면 충수염 발병 시 체온이 거의 상승하지 않고, 임산부의 경우는 임신의 부작용으로 오인하기 때문이다.
* 신체 검진시에는 앞-위 장골능(anterior superior iliac crest)과 배꼽을 연결하는 직선상의
1/3지점(McBurney`s point)을 눌렀다 손을 뗄 때 통증이 발생하므로 진단에 도움이 된다.
또한 맥버니점과 대칭적인 복벽(LLQ)에 압력을 가하면 맥버니점(RLQ)에서 통증을 느끼는데 이것을 Rovsing`s 징후 양성이라고 한다.
* 얕은 호흡과 판자같이 단단한 복부를 확인할 수 있다.
또한 직장이나 질 검진시에도 통증을 호소한다.
* 혈액검사와 복부 초음파, 또는 복부 CT등이 추가적으로 도움이 될수 있다.

참고 자료

성인간호학.... 수문사 (1,2권)
성인간호학.... 현문사 (1,2권)
진단검사 핸드북.... 정담미디어
KIMS.... 의약전문 대학민국 의약 정보 센터
임상약리학.... 군자출판사