건강사정 도구 적용

소개글

건강사정시간에 레포트로 제출한 사정도구입니다.
사정도구에 대상자를 정하여 신체 전반적 상황을 작성한 것입니다.

목차

1. 신체검진
2. 임상검사 결과
3. 사정과 계획

본문내용

3/30 9:00 AM~4/3
오부인은 인자한 성격으로 64세이며 경북 안동에 살면서 농사를 짓고 있다.
의뢰자. 없음.
출처와 신뢰성. 자가 의뢰(딸과 함께);신뢰성 있어 보임.

주호소 : neck mass(Thyroid cancer)

현병력 : 작년 11월경 몸이 피곤 해져서 neck sono상 상기 증상 의심되어 병원 권유 받아 작년 12월경 내분비 내과 방문 하였다. FNA상 Papillart calcinoma 나온 상태이다.
통증은 거의 증상 없으며, 피곤함은 여전하며 병을 진단 받은 후 불안정도가 매우 높은 상태라고 오부인과 그의 딸이 말했다. 그녀는 비교적 식사를 규칙적으로 하는 편이며 군것질은 하지 않는 편이라고 하며 다리에 약간의 허약감이 있다고 한다.
투약. 일주일전 까지 고지혈증약을 복용하였고 지금까지 복용하지 않는 상태이다.

과거력
아동기 질병 : 홍역, 수두 앓은 적 있음.
성인기 질병 : 내과적 : 없음.
외과적 : 없음.
산부인과 : 자녀 4명. 마지막 월경은 잘 기억 안나며 폐경.
정신과적 : 없음.
건강유지. 예방접종 : 무.
선별검사 : TFT검사, 갑상선 초음파 검사, 생검, 유방촬영술 2002년 시행
개인력과 사회력 : 남편은 교통사고로 사망하여 사별한 상태이며, 자녀는 2남2녀로 모두 결혼했다. 남편과 결혼 후부터 안동에서 농사를 지어 사별한 상태에서 지금 까지도 농사일을 하였다.
신체계통별 검토
전반조사. 몸무게 158cm, 현재 64kg, 평소 64kg

참고 자료

없음