case study - UA (unstable angina), CABG 환자의 간호과정

소개글

심장내과 환자 case study

불안정 협심증으로 CABG 한 환자 case 입니다.

목차

없음

본문내용

1) 간호력
이름 : 김 옥 ○ 병실: 143병동 4호실
나이 : 79세 성: 여
입원일시 : 2010/ 09/ 09
진단명 : unstable angina
결혼여부 : 유
교육정도 : 무학
간호에 임한 기간 : 2010. 10. 6~10. 15
질병 진행 과정 : 고혈압, 당뇨 있음.
2010. 9. 8 저녁 7시 dyspnea 발생 -> 20시 20분 응급실 내원
echocardiogram, CAG 시행 후 unstable angina 진단.
- unstable angina, 3VD
9. 17 OPCAB(off pump coronary artery bypass) 시행

- LIMA to lad
TRA to OM, PDA







post op care 위해 CSICU 입원.
심장내과로 옮겨져서 회복중임.
-LM EF 67%



2) 질병에 대한 기술
병인론
1) 협심증(angina pectoris)
관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통을 일으키는 상태.

병태생리
1. 심근의 산소공급 저하
①혈관요인 : 죽상경화증, 관상동맥 협착증, 관상동맥염, 관상동맥의 자가면역 질환
②순환요인 : 저혈압, 대동맥 판막협착증, 대동맥판막 폐쇄부전증
③혈액요인 : 빈혈, 저산소혈증, 다혈구혈증
2. 심박출량의 증가로 인한 심장의 과부담
운동, 정서, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 빈혈, 갑상선 기능항진증과 같은 병리적 요인 들 은 심장에 과부담을 초래한다.
3. 심근의 산소 요구량의 증가
손상된 심근, 비대된 심근, 대동맥판막 협착증, 갑상선 기능항진증, 격한 감정과 힘든 운동

불안정 협심증 (=중간형 관상동맥 증후군, 경색전 증후군)

만성적으로 진행된 안정형 협심증과 급성 심근경색의 중간 단계에 위치한 위험한 상태의 협심증.

병태생리
관상동맥의 병소가 더 진행되면 악화된 복합 죽상반의 섬유층이 갑자기 파열되면서 혈관내 혈전형성이 시작되므로 급격히 혈관 내강이 좁아짐으로써 급성 관상동맥 증후군이 발현되며 임상적으로 불안정형 협심증이라 한다. 대부분이 급성 심근경색이 일어나기 1-4주 전에 나타나므로 경색전 증후군이라고도 한다.

임상증상
발작적인 흉통이 안정 중에도 일어나고 운동 중에 횟수가 증가되고 흉통의 지속시간이 15-20분 이상 길어지며 흉통의 강도가 심해지나 분명한 심근괴사의 증가는 나타나지 않는다. 백혈구 증가나 체온상승, 심근효소치 상승이 없으며 심전도에서는 심근허혈로 인하여 ST와 T파의 변화가 나타나나 Q파의 출현 등의 심근경색 소견은 볼 수 없다. 그러나 불안정형 협심증의 증상을 나타내는 환자중에서 혈액검사 소견으로 심근 효소치가 상승되면 이는 심근괴사의 증거이므로 이를 비 ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)이라 한다.

참고 자료

▸고성희 외(2002), 포켓 간호진단 가이드 [현문사]
▸전용혁 외(2006), 인체 해부학 개정5판 [청구문화사]
▸서문자 외(2007), 성인간호학 상 [수문사]
▸김희경, 전시자 외(2009), 성인 간호학 [현문사]
▸간호대학 교수 역(2009), 간호사, 학생간호사를 위한 순환기 응급 [의학서원]
▸PATRICIA GONCE MORTON 저, 순환 호흡기계 중환자간호 [군자출판사]