지주막하출혈(SAH) 케이스

최초 등록일
2010.05.05
최종 저작일
2010.05
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지주막하출혈(SAH) 케이스

목차

<문헌고찰>
1. 정 의
2. 원 인/병태생리
3. 증상과 임상 소견
4. 위험요인
5. 발생부위
6. 진단 및 검사종목
7. 치 료
8. 간 호
9. 지주막하출혈의 경과와 예후
10. 합병증 : 재출혈, 뇌혈관연축, 수두증.
11. 예방법
< 환자 정보 >
<환자의 신경학적 사정>
1. 의식의 수준(Level of consciousness)
2. Glasgow Coma scale
3. 근력의 단계
4. 동공반응 검사
< 혈액검사 결과 >
< 영상의학검사 결과 >
1. B-CT
2. 뇌혈관 조형술
3. CAG(심혈관 조형술)
4. 심장 초음파
5. 3D brain angiography
6. MRI+MRA+diffusion
<수 술 명>
<약물치료 현황>
< 간호진단 >

본문내용

뇌지주막하출혈은 출혈성 뇌질환의 하나로 미국에서는 일년에 인구 10만명당 10-28명의 꼴로 발병하며, 초기에 적절히 치료하지 못할 경우 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 질환입니다. 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15세에서 45세 사이에 발병한다. 지주막하출혈의 30%는 자는 도중에 발생하였다는 보고가 있으며, 환절기인 봄과 가을에 발병률이 높다는 몇몇 보고가 있다. 많은 경우에서 원인은 뇌동맥에서 생긴 뇌 동맥류의 파열이다.

1. 정 의
- 사람의 뇌를 싸고 있는 뇌막은 3종(연막, 지주막, 경막)으로 구분되는데 이사이에서 일어나는 출혈을 총칭 한다. 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 `지주막`이라 불린다.
이 지주막과 가장 안쪽에 있는 `연막`사이의 공간이 `지주막하 공간`으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.
여러 가지 원인에 의해 이 `지주막하 공간`에 출혈이 일어나는 질환을 `뇌 지주막하 출혈`이라 하며, 대개의 경우 `뇌동맥류파열`과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌 척수액이 교통 하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시 적절한 치료를 받아야 한다.

2. 원 인/병태생리
외상의 경우를 제외한 지주막하 출혈의 원인으로는
1) 뇌 동맥류의 파열
2) 뇌동정맥기형의 출혈
3) 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리(dissection)
4) 뇌종양 출혈
5) 뇌 혈관염
6) 혈액응고이상
7) 경막 정맥동 혈전증
8) 척추 동정맥기형의 출혈
9) 중뇌주위 비동맥류성 지주막하출혈 등
여러 가지가 있으나 이중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경우가 75-80%로서 지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하는 원인이 된다.

참고 자료

임상신경학(서울대학교 병원), 중환자간호(군자 출판사), 성인간호학(수문사)

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