폐렴(Pneumonia) case study

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폐렴(Pneumonia) case study 입니다

목차

Ⅰ. 서론
1. 사례의 필요성과 목적
2. 사례기간 및 방법
Ⅱ. 본론
<문헌고찰>
<대상자의 간호과정>
1. 초기사정자료
2. 사회적상태 및 병력
3. 경과기록지
4. 정서적, 정신적 상태
5. 활력징후&I/O check&ABGA
6. 약물
7. 검사소견
Ⅲ. 간호진단

본문내용

Ⅲ. 간호진단
간호진단 #1. 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결
1. 자료수집
ㆍ객관적자료 : suction 시 분비물의 양이 많다.
대상자가 호흡할 때 가래끓는 소리가 난다.
2. 간호목표
대상자의 호흡수와 깊이가 정상범위에 있을 것이다.
대상자의 분비물 양이 줄고, suction 횟수가 줄어들 것이다.
3. 간호계획 및 중재
ㆍ대상자의 V/S을 측정한다.
ㆍ호흡깊이, 호흡음, 호흡수를 사정한다.
ㆍ기침과 심호흡을 자주하도록 한다.
ㆍ기침시 흉부를 지지해준다.
ㆍ산소요구도, 기도흡인의 필요성을 사정한다.
ㆍ남아있는 분비물은 가스교환을 방해하므로 필요에 따라 suction을 시행한다.
ㆍ호흡기 분비물 배출이 용이하도록 2시간마다 체위를 변경시킨다.
ㆍ호흡에 용이한 자세 Fowler`s position을 유지시킨다.
4. 간호평가
간호진단 #2. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환 장애
1. 자료수집
ㆍ객관적자료 : 호흡수가 빠르고 깊이가 얕다.
2. 간호목표
대상자의 호흡수와 깊이가 정상범위에 있을 것이다.
효율적으로 기침하고 객담을 뱉어낸다.
3. 간호계획 및 중재
ㆍ대상자의 V/S을 측정한다.
ㆍ호흡깊이, 호흡음, 호흡수를 사정한다.
ㆍ처방된 산소를 투여하고 동맥혈 가스분압 결과를 관찰한다.
ㆍ흉부물리요법 및 체위배액법을 실시한다.
ㆍ필요시 기도흡인을 한다.
ㆍ호흡에 용이한 자세 Fowler`s position을 유지시킨다.
ㆍ호흡을 천천히 하시라고 말씀드린다.
4. 간호평가
효율적인 호흡자세로 정상 호흡수(20회)를 유지했다.
간호진단 #3. 면역학적 방어결핍과 관련된 감염위험성
1. 자료수집
ㆍ객관적자료 :
- 대상자의 WBC수치가 2/28(27.7), 3/1(30.7), 3/2(29.1), 3/5(15.5), 3/7(15.6)로 측정되 었다.
- cath. 의 감염위험성을 고려해 vancomycin을 3/2-3/8까지 투여하였다.
2. 간호목표
대상자에게 감염관리를 철저히 하여 감염이 되지 않도록 하며, 감염위험성을 줄인다.
3. 간호계획 및 중재
ㆍ대상자의 V/S를 측정한다.
ㆍ대상자를 다루기 전에 철저한 손씻기를 시행한다.
ㆍ대상자와 접촉하는 모든 기구는 깨끗하게 관리한다.
(대상자의 suction cath는 재사용하지않는다.)
ㆍ감염의 증상과 징후를 사정하고 기록한다.
ㆍ처방된 vancomycin을 점적투여한다.
4. 간호평가
병실로 올라가는 3/8까지도 12.8로 전보다는 낮지만 높은 수치를 나타내어 대상자의 감염위험성이 낮아지지는 못하였으나 중환자실내에서 간호 받으며 위험성을 줄였다.
간호진단 #4. 부동자세와 관련된 피부통합성 장애
1. 자료수집
ㆍ객관적자료 : coccyx 부위 2단계(Rt.복숭아뼈 2x3) sore가 발달되어 있다.
2. 간호목표
대상자의 욕창이 더 이상 심해지지 않는다.
3. 간호계획 및 중재
ㆍ체위를 자주 변경해준다.
ㆍ피부돌출부위 피부 손상정도를 확인한다.
ㆍDressing을 해준다.
ㆍ청결을 유지한다.
ㆍ보조용품을 제공한다(다리 아래에 배게를 놔준다.)
ㆍ침상 주름이 없도록 펴드린다.
4. 간호평가
수시로 대상자의 욕창이 더 이상 발전되지 않도록 하는 중재를 계속하였다.
간호진단 #5. intubation과 관련된 의사소통장애
1. 자료수집
ㆍ주관적 자료: 입으로 계속 말씀을 하신다.
ㆍ객관적 자료: intubation을 하고 계신다.
2. 간호목표
비언어적 의사소통이 가능하다.
최대한 환자의 말을 알아들어 불편함을 최소화 시킨다.
3. 간호계획 및 중재
ㆍ짧고 간단한 말과 예, 아니오의 대답을 요구하는 질문을 한다.
ㆍ언어보조 기구를 사용한다.(글자판, 펜, 종이)
ㆍ대화시 환자에게 충분한 시간을 주고 환자가 대답을 하게끔 유도한다.
4. 간호평가
불편한 점 몇 가지는 알아들어 환자의 불편을 덜어드렸다.(가슴이 답답하다고 하시면 간호사 선생님께 말씀드리고 들어드릴 수 없는 요구를 하실 때에는 잘 설명을 해드렸다.)

참고 자료

없음