성공적인 최소침습 경추간공 요추체간 유합술을 위한 수술전략 (Surgical Strategies for Successful Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion)

서지정보

· 발행기관 : 대한척추외과학회
· 수록지 정보 : 대한척추외과학회지 / 23권 / 4호 / 251 ~ 261페이지
· 저자명 : 박융, 박세준, 홍재영, 구기형

초록

연구 계획: 문헌 고찰.
목적: 최소침습 경추간공 요추체간 유합술의 성공적인 수술결과를 얻기 위한 올바른 환자선택 및 흔히 간과할 수 있는 수술술기를 소개하고 합병증을 줄이기 위한 수술전략을 알아보고자 한다.
선행문헌의 요약: 최소침습 경추간공 요추체간 유합술은 원통 견인기와 경피적 척추경 나사못 고정을 이용한 수술로 고식적 수술법보다 후방 척추근육손상을 줄일 수 있어 수술 중 출혈과 입원기간을 줄일 수 있는 장점이 있다. 그러나 수술시간, 방사선노출시간, 수술술기 습득시간이 긴 단점도 보고되고있다. 또한 불유합 및 내고정물 관련 합병증과 특히 술자의 경험도에 따른 합병증 빈도에 대한 관심이 늘고 있다.
대상 및 방법: 문헌 고찰을 통하여 최소침습 경추간공 요추체간 유합술의 성공적인 수술결과를 얻기 위하여 고려해야 할 대표적인 수술 적응증, 외과적수술기법 등에 대한 최신 지견을 정리하고 저자들의 경험과 증례를 바탕으로 고찰하였다.
결과: 단분절, Meyerding 분류 I / II, 퇴행성(Degenerative) 혹은 협부형(Isthmic), 요추 전방전위증(Spondylolisthesis)이 가장 대표적인 수술 적응증이다. 부적절한 감압, 경막 손상, 신경근 손상, 내고정물 관련 합병증 등이 흔한 수술관련 합병증이었고 주로 습득곡선 초기에 발생했다. 합병증을 줄이고 성공적인 수술결과를 얻으려면 올바른 피부절개 및 원통 견인기 삽입위치 결정, 완전한 신경감압, 골이식과 케이지 삽입을 위한 세심한 종판 준비, 및 올바른 경피적 척추경 나사못 삽입 등 각 단계에서 지켜야 할 중요 술기와 요령을 숙지하여야 한다.
결론: 최소침습 경추간공 요추체간 유합술은 고식적 경추간공 요추체간 유합술과 비교하여 우수한 임상적 결과를 얻을 수 있는 수술방법이다. 수술 합병증 대부분은 수술습득곡선 초기에 발생하므로, 특히 이 시기에는 올바른 환자선택과 흔히 간과할 수 있는 수술술기 및 합병증을 줄이기 위한 수술전략을잘 숙지하여야 성공적인 수술결과를 얻을 수 있다.

영어초록

Study Design: Literature review.
Objectives: The aim of this study was to demonstrate surgical strategies for successful minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF).
Summary of Literature Review: Although many studies have reported the benefits and disadvantages of minimally invasive TLIF, few have described surgical strategies to improve the success rate or to reduce complications.
Materials and Methods: We searched for studies reporting the clinical and radiological outcomes of minimally invasive TLIF, and analyzed the optimal indications, technical pitfalls, and tips for successful surgical outcomes.
Results: The ideal candidate for minimally invasive TLIF is a patient with single or 2-level low-grade adult degenerative or isthmic spondylolisthesis. Incomplete decompression, dura tearing, nerve root injury, and implant-related complications were found to be the most commonly reported adverse events, especially in the early periods of a surgeon’s experience. Precise positioning for skin incision and tube insertion, complete neural decompression, proper interbody preparation for bone graft and cage insertion, and the correct placement of percutaneous pedicle screws are critical strategies for successful surgical outcomes. Fully understanding the surgical pitfalls and tips described in this review is also important to avoid potential complications.
Conclusions: It is imperative not only to carry out a comprehensive preoperative evaluation and proper patient selection, but also to perform meticulous surgical procedures with thoughtful considerations of potential pitfalls, in order to improve the success rate and to reduce the complications of minimally invasive TLIF.

참고자료

· 없음