류마티스 관절염 환자에서 슬개골을 보존한 슬관절 전치환술 : 슬개골 치환형과 보존형 술식의 비교 연구 (Total Knee Arthroplasty with Patellar Retention in Patients with Rheumatoid Arthritis: Comparative Study between Patellar Resurfacing and Retention)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 58권 / 4호 / 348 ~ 354페이지
· 저자명 : 정승호, 김희준, 경희수, 이현주, 신지연, 최창배

초록

목적: 슬개골을 보존한 슬관절 전치환술을 시행받은 류마티스 관절염 환자들을 대상으로 슬개골을 치환한 환자들과의 임상 결과를 비교 분석 하였다.
대상 및 방법: 1994년부터 2020년 1월까지 본원에서 슬관절 전치환술을 시행받은 류마티스 관절염 환자 65명 91예를 대상으로 하였다. 평균 연령은 61.5세였으며, 남자 11예, 여자 80예였다. 이 중 슬개골을 치환한 환자는 23예, 슬개골을 보존한 환자는68예였으며, 평균 추시 기간은 71개월이였다. 수술 전후의 관절운동 범위 및 Hospital for special Surgery (HSS) score, Knee Society Knee Score (KS) 및 Function Score (FS)와 변형된 슬개골 지수(modified patellar score)로 임상 결과를 비교하였고, 슬관절 전방 통증 유무 및 합병증 발생 여부를 비교하였다. 또한 방사선적 결과로 슬개골의 주행을 skyline 방사선 소견상 type I (normal), type II (shift), type III (tilt), type IV (tilt & shfit)로 나누어 분석하였다.
결과: 슬개골을 치환한 그룹의 경우 평균 연령은 67.3세, 평균 추시 기간은 68.1개월이었으며, 슬개골을 보존한 그룹의 경우 평균 연령은 59.6세, 평균 추시 기간은 72.4개월이였다. 수술 후 슬관절 운동범위는 슬개골을 치환한 그룹과 보존한 그룹에서 각각105도에서 119도 및 100도에서 116도로 술 전보다 유의하게 호전되었으며, HSS 점수는 각각 59.3에서 84.7로, 55.3에서 83.7 로, KS는 56.0에서 90.9로, 50.2에서 89.9로, FS는 50.7에서 70.2 및 46.1에서 69.3로, 그리고 변형된 슬개골 지수(modified patellar score)는 15.1에서 22.8, 15.6에서 22.0으로 모두 유의하게 호전되었으며, 두 그룹간에 술 후 결과에 유의한 차이는 없었다. 슬개골 전반 통증을 보이는 환자는 술 전 각각 21예에서 0예로, 62예에서 3예로 감소하였고, 두 군간에 역시 유의한 차이는 없었다. 방사선 사진상 슬개골 주행 및 합병증 발생에 있어서 양 군간의 차이는 없었다.
결론: 류마티스 관절염 환자에서 슬관절 전치환술을 시행시 슬개골은 보존한 환자에서 슬개골을 치환한 환자와 임상적 방사선학적 차이가 없었으며, 수술 후 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 따라서 류마티스 관절염 환자에서 슬개골을 보존한 상태로 슬관절 전치환술을 시행할 수 있을 것으로 사료된다.

영어초록

Purpose: To evaluate functional and radiographic results of the total knee arthroplasties (TKA) with the non-resurfaced patella in patients with rheumatoid arthritis.
Materials and Methods: From 1994 to 2020, 65 patients (91 knees) with rheumatoid arthritis who had TKA without patellar resurfacing were followed up retrospectively. Eleven male and eighty female cases were included; the mean age and follow-up period were 61.5 years and 71 months, respectively. Preoperative and postoperative range of motion (ROM), Hospital for Special Surgery (HSS) score, Knee Society Knee Score (KS), Function Score (FS) and modified patellar score for clinical assessment and the presence of anterior knee pain and complications were compared. Radiographs were used for patellofemoral tracking by patellar skyline view.
Results: In patients with patellar resurfacing, the average age was 67.3 years and the average follow-up period was 68.1 months. In patients with patellar retention, the average age was 59.6 years and the average follow-up period was 72.4 months. After surgery, in patients with patellar resurfacing, the ROM was improved significantly from 105° to 119°. The HSS, KS, FS, and modified patella scores improved from 59.3 to 84.7, 56.0 to 90.9, 50.7 to 70.2, and 15.1 to 22.8. In patients in whom the patella was preserved, the ROM also increased significantly from 100° to 116°. The HSS, KS, FS, and modified patellar scores improved from 55.3 to 83.7, 50.2 to 89.9, 46.1 to 69.3, and 15.6 to 22.0, respectively. The postoperative results were similar in the two groups. After surgery, the number of patients showing anterior knee pain decreased from 21 to 0 and 62 to 3, respectively, and there was no significant difference between the two groups. There was no significant difference in patellofemoral tracking on radiographs and complications between the two groups.
Conclusion: By retaining the native patella, satisfactory postoperative clinical and radiologic results could be obtained after total knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. TKA without patellar resurfacing is suitable for the rheumatoid arthritis group.

참고자료

· 없음