요추 후관절증후군 환자에서의 후관절 조영술 및 후관절강내 주사요법에 대한 의의 및 효과 (Clinical Effect of The Lumbar Facet Joint Arthrography and Injection for Facet Joint Syndrome)

서지정보

· 발행기관 : 대한척추외과학회
· 수록지 정보 : 대한척추외과학회지 / 18권 / 2호 / 51 ~ 56페이지
· 저자명 : 하대호, 김태균, 심대무, 이영

초록

연구계획: 요추 후관절 조영술과 관절 내 스테로이드 및 국소마취제 주사법은 만성요통 환자에서 통증완화 및 요통의 원인 진단을 목적으로 이용되어왔다. 그러나 증상을 일으키는 관절의 정확한 위치 확인이 어려우며, 드물게 합병증이 발생하기도 하고 또한, 위약효과의 가능성으로 인해 임상에서의적용에 의구심을 가지게 된다.
목적: 이에 본 연구를 통해 후관절 증후군 환자에서 관절 조영술과 관절강 내 주사법을 시행 후 진단 및 치료적 가치에 대하여 분석하고자 한다.
선행문헌의 요약: 후관절 증후군에서 관절강내 주사법의 효과를 높이기 위하여 구성요소의 분류 및 분석이 필요하며 영상의학적 연관성이 필요하다.
대상 및 방법: 3주 이상 요통이 지속되었으며 신경근 증상이 없고 하부요추 수술 과거력이 없는 76명의 환자를 대상으로, 요추 후관절 조영 후 국소마취제 및 스테로이드를 주사하고 3개월 이상 추시 가능하였던 52명을 대상으로 하였다. 후관절 증후군에 해당하는 주증상 분석 및 동통유발검사와 후관절조영술을 시행하였고 시술 전과 시술 후 1주, 6주, 12주에 Visual analogue scale(VAS), Helbig & Lee(HL) score 및 조영술 소견에 대하여 분석하였다. 조영술 분석은 방사선과 전문의와 정형외과 전문의에 의해 시행되었다.
결과: 52명 환자의 169예에 대한 조영술 및 차단을 시행하였으며(요추 3-4번: 33예, 요추4-5번: 64예, 요추5-천추1번: 72예), 후관절 증후군 주 증상에있어서는 59.6%(31명)에서 신전 혹은 회전 시 통증 악화를 호소하였고, 동통 유발 검사에서는 73.1%가 양성을 보였다. 통증에 대한 차단술 효과가 양호이상의 호전을 보인 경우는 시행 후 1일째 69.2%, 3주 후에는 44.2%, 3개월 이상 경우에는 36.5%로 관찰되었다. 또한 관절 조영술에 있어서 활막성낭종이 1예 관찰되었고 5예에서 척추 분리증에 의한 비정상교통이 관찰되었으며 2예에서 경막외누출이 관찰되었으나 신경학적 증상이나 손상은 관찰되지 않았다.
결론: 후관절 증후군환자 치료에 있어 후관절강내 주사요법을 통한 통증의 경감효과를 관찰할 수 있었으나, 관절 조영술에서 누출, 교통, 낭종이외의 병소는 확인하기 어려웠다. 이는 후관절 증후군에서 진단 및 치료의 한 방법이 될 수 있을 것으로 사료되나 후관절 증후군의 엄격한 진단적 기준이 필요할 것이다.
색인 단어 : 후관절 조영술 및 후관절강내 주사요법약칭 제목: 후관절 증후군에서의 조영술 및 후관절강내 주사요법의 효과

영어초록

Study Design: Intra-articular injections of long acting steriod and local anesthetics after lumbar facet joint(LFJ) arthrography are routinely used for therapeutic purposes in selected patients for relief of chronic low back pain. However, because of the difficulty in finding an accurate position of the symptomatic joint, the possibility of complication and the placebo effect, there are doubts about the clinical application of this treatment.
Objectives: This study was designed to assess the diagnostic value and clinical benefits of lumbar facet joint arthrogram & injection of long acting steriod and local anesthetics in patients with facet joint syndrome.
Summary of Literature Review: The radiological relationship and the diagnostic elements of facet joint syndrome need to be analyzed and evaluated for increasing the effectiveness of lumbar injection.
Materials and Methods: Fifty two patients with low back pain were enrolled in the trial and they met the following criteria: pain for more than 3 months, no root signs and no history of back surgery. The response to facet joint injection was analyzed according to the chief complaints, a provocative test, the Visual Analogue Scale(VAS), the Helbig & Lee(HL) score, the facet block procedure and the arthrogram findings. A questionnaire with a pain scale was administered immediately or the day after injection, and then after 1, 3, 6 and 12 weeks. The arthrograms were reviewed by a radiologist & orthopedic specialist.
Results: One hundred sixty nine joint injections were performed in 52 patients (L 3-4, n=33; L4-5, n=64; L5-S1, n=72). Thirty one patients had a chief complain of back pain that was aggravated by extension/rotation of the trunk and the provocative test was positive in 73.1%.
The rates of a good response in the study group were 69.2% after one day, 44.2% after 3 weeks and 36.5% after 12 months. Arthrograms revealed synovial cysts in 1 of these patients and 5 patients had abnormal communication with spondylolysis. Two patients had contrast extravasated into the epidural space during injection.
Conclusions: Lumbar arthrography showed a low diagnostic value. Lumbar injections, as a useful procedure to diagnosis facet joint syndrome, could be a useful palliative treatment modality for treating chronic lower back pain. But strict diagnostic criteria through a scoring system is needed to achieve a higher degree of predictability and effectiveness of facet joint injection Key Words: Facet Joint Syndrome, Facet Joint Block

참고자료

· 없음