다중 복합 Y 동맥 이식편(Multiple Y Composite Graft)을 이용한 완전 동맥 무인공 심폐바이패스 관상동맥우회술

서지정보

· 발행기관 : 대한심장혈관흉부외과학회
· 수록지 정보 : Journal of Chest Surgery / 38권 / 8호 / 551 ~ 556페이지
· 저자명 : 김도균, 이교준, 주현철, 이기종, 안지영, 심연희, 유경종

초록

배경: 완전 동맥 무인공 심폐 바이패스 관상동맥우회술(OPCAB)에서 하나 혹은 두 개의 동맥 이식편을 사용한 연쇄 문합(Sequential graft)의 결과는 우수한 것으로 보고되고 있다. 하지만 충분하지 않은 이식편의 길이나 관류저하, 이식편의 굴절, 이식편의 부자유스런 경로 등이 문제점이 될 수 있다. 이러한 문제점들을 해결하기 위해 연쇄 문합대신 다중 복합 Y 동맥 이식편(Multiple Y composite Graft)을 사용했으며 이방법의 유용성과 임상적 결과를 분석 하였다. 대상 및 방법: 2003년 2월부터 2004년 10월까지 다중 복합 Y 동맥 이식편을 이용한 완전 동맥 무인공 심폐 바이패스 관상동맥우회술을 시행 받은 71명의 환자를 대상으로 하였으며, 사용한 동맥은 좌, 우내유동맥과 요골동맥이었다. 대부분 좌내유동맥을 inflow 동맥으로 사용했으며, 그 외 좌, 우내유동맥을 동시에 혹은 우내유동맥을 inflow 동맥으로 사용하였다. 모든 동맥을 획득한 후 요골동맥은 원위 문합 부위에 맞게 길이를 측정하여 원위부 문합 수에 따라 분절로 나누었다. 그 중 하나를 내유동맥에 Y 문합하고, 다른 요골동맥 분절은 이미 문합한 요골동맥 이식편에 다시 Y 문합하는 방법으로 다중 복합 Y 동맥 이식편을 완성하였다. 완성된 이식편을 각각의 원위부 문합 부위에 end to side 형태의 문합을 시행하였다. 수술 후 총 61명의 환자에서 multi-slice 컴퓨터 단층촬영을 시행하여 이식편의 개통률을 조사했다. 결과: 환자들의 평균나이는 61.6 9.4세(34∼79세)였고 이 중 57명이 남자였다. 평균 2.5 0.6개의 동맥이 사용됐으며 3.7 0.7개의 원위부 문합을 시행하였다. 수술 후 심근경색이나 저관류증과 같은 심각한 합병증이나 사망한 환자는 없었다. 수술 후 평균 CK-MB치는 17.4 29.7 IU/L였다. 전체적인 이식편의 개통률은 99.1% (214/216)(좌내유동맥: 100%, 요골동맥: 98.4%, 우내유동맥: 100%)를 보였다. 결론: 다중 복합 Y 동맥 이식편을 이용한 완전 동맥 무인공 심폐 바이패스 관상동맥우회술을 기술적인 문제점 없이 시행할 수 있었으며, 우수한 초기 임상 결과와 개통률을 보였다. 저자들은 특히 심장의 둔각 모서리 부위의 우회술시에 기존의 연쇄 문합에 비해 기술적으로 더 용이하며 복잡한 관상동맥우회술이 필요한 환자에게도 도움이 될 것으로 생각한다.

참고자료

· 없음