류마티스 관절염 환자에서 발생한 비장결핵 1예

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서지정보

발행기관 : 대한내과학회 수록지정보 : 대한내과학회 추계학술발표논문집 / 2011권 / 1호
저자명 : 이병욱 , 박지훈 , 최성호 , 정진원

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한국어 초록

서론: 결핵은 다양한 임상상과 폐 혹은 폐 외 기관을 침범하는 전신질환으로, 폐 외 결핵은 전체 결핵 중 대략 10% 정도를 차지하고 있다. 좁쌀결핵에서 비장침범은 흔히 동반되나 폐 외 결핵 중 고립성 비장 결핵은 발병률이 드물고 증상과 이학적 소견, 영상의학적 소견이 비특이적이기 때문에 진단이 어렵고 흔히 비장의 전이암종, 림프종, 농양 등으로 오인하기 쉽다. 저자들은 최근 류마티스 관절염 환자서 폐결핵 없이 발생한 비장 결핵을 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 64세 여자가 5일전부터 발생한 발열, 전신 근육통, 좌측 옆구리 증을 주소로 입원하였다. 1년 전 류마티스 관절염으로 진단되어 nabumetone 500 mg 하루 한번, methylprednisolone 6 mg 하루 번, methotrexate15mg 일주일에 한번 복용 중이었고, 종양괴사인자-알파 억제제(Infliximab 200 mg, Adalimumab 40 mg)를 총 7차례 투여 받았다. 환는 폐결핵 과거력은 없었고, 종양괴사인자-알파 억제제 투여 전 투베르쿨린 피부 검사와 Quanti FERON-TB Gold 검사를 시행하였고 모두 성이었다. 입원 당시 활력징후는 혈압이 140/80 mmHg, 맥박이 76회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 38.9°C이었고 급성 병색을 보였다. 체검진상비장비대는 없었으나, 왼쪽 옆구리 부위에앞통이확인 되었다. 혈액검사에WBC8,840/mm3, hemoglobin11.0g/dL,platelet341,000/mm3,AST 22 IU/L, ALT 18 IU/L, ALP 151 IU/L, rGT 34 IU/L로 정상범위였고, hs-CRP는 102.21 mg/L, LDH는 327 IU/L로 상승되어 있었다.감염병소 확인을 위해 시행한 복부-골반 컴퓨터 단층촬영에서 비장에 다발성 저 음영의 결절들과 장간막의 염증소견, 복막의 비후소견이 관찰되었고, 입원 후 다시 시행한 투베르쿨린 피부 검사에서 경결은 18mm, QuantiFERON-TB Gold 검사는 양성으로 나왔다. 비장 초음파를 한 조직검사를 시행하였고, 병리 소견에서 건락성 괴사를 동반한 만성 육아종성 염증과 항산균 염색 양성소견이 확인 되어, 비장결핵으로 진단하 항결핵약제를 6개월 치료하였고 호전되었다. 고찰: 종양괴사인자-알파는 염증반응 조절과, 케모카인, 접합분자의 조절 및 대식세의 활성화를 통한 육아종의 연속성 유지, 결핵균에 감염된 대식세포의 세포자멸사 유도 등 결핵 감염에 있어 중요한 역할을 하는 염증성 이토카인이다. 최근 류마티스 관절염 등의 치료제로 종양괴사인자-알파 억제제의 사용이 증가되면서 이로 인한 폐결핵뿐 아니라 폐외결핵의발생이 증가되고 있다. 따라서 이러한 종양괴사인자-알파 억제제 투여 환자에서 발열과 동반된 비장의 다발성 결절, 종괴 소견시 악성 양 뿐아니라 비장 결핵도 감별해야 할 것이다.

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