대상포진후 발생한 편측성 복부팽만

최초 등록일
2015.04.24
최종 저작일
2015.01
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서지정보

발행기관 : 대한피부과학회 수록지정보 : 대한피부과학회지 / 53권 / 1호
저자명 : 송유범 , 송준규 , 유지영 , 서무규

한국어 초록

대상포진의 합병증으로 감각 신경 이상이나 드물게 5%에서 근력약화, 운동성 부분마비 등의 운동신경 이상이 동반되는 것으로 보고되고 있다. 운동신경의 이상은 전각의 운동신경세포의 감염과 전방신경근의 염증에 의해 발생하고, 절반가량이 뇌신경에서 발생하며 흉추 신경에서 발생하는 경우는 비교적 드문 것으로 보고되어 있다1-3. 김 등4의 보고에 따르면 근전도 검사상 근세동 전위, 양성 예각파, 고주파 방전, 다상성 운동단위 전위, 속상수축, 삽입 활동전위의 항진 등 비정상적 자발전위 혹은 탈신경성 전위소견을 보일 경우 운동신경의 이상이 있는 것으로 간주한다. 이러한 운동신경의 이상에 의한 근력약화로 편측성 복부팽만이 발생할 수 있다.환자는 64세 남자로 내원 2개월 전부터 좌측 복부와 등에 국소적으로 통증을 동반한 군집성 소수포가 발생하여 타 병원에서 대상포진으로 진단 받고 1주일간 입원치료하였다. 이후 피부 병변의 발생과 동시에 동측의 복부 팽만이 발생하였다. 피부병변은 과색소침착을 남기고 호전되었으나, 통증과 편측성 복부팽만이 지속되어 본원 피부과에 내원하였다. 내원 당시 피부 병변으로 좌측 흉추 10-11번 신경절(T10-11)을 따라 복부와 등에 편측성으로 과색소성 반점, 반과 동측의 복부팽만이 관찰되었다(Fig. 1). 내원시 시행한 일반혈액검사, 일반화학검사 및 소변검사는 정상소견 보였으며, 타 병원에서 복부 종양으로 오인하여 시행한 위내시경, 대장내시경, 복부전산화단층촬영은 정상이었다. 본원 신경과에 의뢰하여 좌측 이환부의 외복사근(external oblique muscle), 복횡근(transversus abdominis) 및 척추측방근(paraspinal muscle)에서 근전도를 실시하였다. 근전도 결과 외복사근에서 grade I 양성 예각파가 관찰되었다(Fig. 2). 이상의 소견을 바탕으로 대상포진에 의해 발생한 복부팽만으로 진단하였고 pregabalin (150 mg/day), nortriptyline (10 mg/day), 및 tramadol/acetaminophen 복합제제(2 T/day)를 1개월간 경구 복용하여 과색소성 병변을 남기고 통증 및 복부팽만의 호전을 보였으며, 현재까지 외래 추적관찰중이나 재발은 없는 상태이다. 대상포진은 흉추신경을 침범하는 경우가 가장 많으나 흉추신경의 운동신경 이상은 0∼6%로 드물게 보고되어 있다3. 현재까지 국내 피부과 문헌상 대상포진에 의해 발생한 편측성 복부팽만은 2예만이 보고되었다2,3. 복부의 운동신경이 침범된 경우 복부팽만, 가성폐쇄(pseudo-obstruction), 국소성 결장 연축(localized colonic spasm), 소화불량, 변비가 발생할 수 있다3,5. 대상포진의 통증의 정도나 포진 후 신경통의 발생과 운동신경이상과의 상관관계는 없는 것으로 알려져 있다4. 본 증례에서는 64세 남자환자에서 남자환자에서 내원 2개월 전 발생한 편측성 복부팽만을 복부종양으로 오인하여 위장내시경과 복부전산화단층촬영을 시행하였으나 이상소견 발견하지 못하였고 근전도 검사상 양성 예각파가 관찰되어 대상포진후 발생한 복부팽만으로 확진하여 증례를 보고한다.

참고 자료

없음

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