아동간호학 사례보고서(진단명 활로4징, 간호과정 6개)_가스교환장애, 감염 위험성, 체액 부족 위험성, 발달지체 위험성, 어머니의 불안, 애착장애 위험성

소개

아동간호학 사례분석 보고서 입니다.
활로 4징 환아에 대한 간호과정만 "6개" 있습니다. (가스교환장애, 감염 위험성, 체액 부족 위험성, 발달지체 위험성, 어머니의 불안, 애착장애 위험성)
*간호사정/간호목표/간호 계획 및 중재/이론적근거 로 구

목차

1. 간호진단 #1 : 질병으로 인한 환기와 관류의 불균형과 관련된 가스교환장애
2. 간호진단 #2 : 선천성 심질환과 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성
3. 간호진단 #3 : 손상된 심장기능, 설사 및 미열과 관련된 체액 부족 위험성
4. 간호진단 #4 : 선천성 심장기형으로 인한 저산소증과 관련된 발달지체 위험성
5. 간호진단 #5 : 환아의 상태와 수술에 대한 지식부족과 관련된 어머니의 불안
6. 간호진단 #6 : 부모와 접촉을 효과적으로 시작할 수 없는 아픈 자녀와 관련된 애착 장애 위험성
7. 참고문헌

본문내용

간호사정

<주관적 자료>
(-)

<객관적 자료>
● 심장 초음파 검사 시 활로4징으로 진단 내려짐
● 혈액 검사를 시행하였을 때 빠르고 헐떡이는 호흡을 하며, 곧바로 청색증이 관찰됨
● 입원 후 산소포화도 71%로 측정됨
● 수유 도중 심하게 파래지면서 의식을 잃듯이 축 늘어짐
● 수술 후 활력징후 측정 결과 : RR 70회/min(30~60회/min), HR 168회/min(80~160회/min), BP 65/35mmHg(74~100/50~70mmHg)
● 수술 후 ABGA 측정 결과 : pH 7.247(7.35~7.45), PCO2 60.3mmHg(35~45mmHg), PO2 51.3mmHg(80~100mmHg), O2 sat 81.3%(95~100%)
● 흉부 청진 시 수포음, 나음이 청진됨

간호목표

<장기 목표>
● 환아는 퇴원 시까지 산소포화도 수치가 정상범위 내로 돌아올 것이다.

<단기 목표>
1. 환아는 24시간 이내에 정상적인 호흡양상을 보일 것이다.
● 정상범위 내의 호흡수(30~60회/min)
● 정상적인 호흡의 깊이와 리듬

2. 환아의 심박동은 24시간 이내에 정상범위 내에 있을 것이다.
● 80~160회/min

간호계획 및 중재

<진단적 중재>
1. 환아의 호흡 상태를 사정한다 : 호흡의 질, 속도, 리듬, 깊이 등
2. 환아의 혈압과 심박수의 변화를 모니터링 한다.
3. 환아의 동맥혈 가스분석 결과를 모니터링한다.
4. 맥박산소측정기를 사용하여 환아의 산소포화도를 관찰한다.
5. 환아의 의식수준의 변화를 사정한다.
6. 환아의 피부, 손톱, 점막 등에 창백 또는 청색증이 있는지 사정한다.

<치료적 중재>
7. 처방에 따라 O2 hood를 통해 3L/min의 산소를 공급한다.
8. 무산소 발작이 발생할 경우 처방에 따라 morphine을 투여한다.
9. 무산소 발작이 발생할 경우 즉시 슬흉위(knee-chest position)를 취해준다.

참고자료

· 방경숙 외 공저(2014). 아동간호학. 정담미디어
· Marilyn J. Hockenberry 외 공저(2014). 아동간호학 각론. 현문사
· Meg Gulanick, Judith L. Myers(2015), 간호진단, 중재 및 결과가이드, 현문사
· 김조자 외 공저(2014), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사