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요통 인수인계보고서(SBAR)2025.01.131. 요통 이 보고서는 84세 여성 환자의 요통 증상에 대해 설명하고 있습니다. 환자는 한 달 전부터 허리를 삐끗하면서 요통과 무릎 시큼거림을 호소했고, 최근 증상이 악화되어 병원에 내원했습니다. 진단명은 추간판의 전위로 인한 요통이며, 과거 수술 및 기저질환 병력이 있습니다. 현재 증상 및 검사 결과, 투약 내역, 간호 계획 등이 자세히 기록되어 있습니다. 낙상 위험이 높은 환자로 평가되어 낙상 예방 간호가 필요한 것으로 나타났습니다. 1. 요통 요통은 매우 흔한 건강 문제로, 대부분의 성인들이 일생 동안 한 번 이상 경험하게 됩...2025.01.13
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[간호관리학실습] 간호단위 의사소통 보고서-인계, SBAR2025.04.271. 간호단위 의사소통 간호관리학실습(2)에서 간호단위 의사소통 보고서를 작성하였습니다. 인수인계 시 SBAR 방식을 활용하여 환자의 입원 동기, 진단명, 수술 정보, 현재 주호소, 활력징후, 혈당, 투약, 배액 상태 등을 구체적으로 설명하였습니다. 또한 Notify 시 환자의 현재 상태와 필요한 조치를 간단히 전달하였습니다. 인계 및 Notify 과정에서 잘한 점은 환자 정보를 체계적으로 정리하여 전달한 것이며, 부족한 점은 일부 수치와 시간을 정확히 언급하지 않은 것입니다. 이번 경험을 통해 간호단위 의사소통의 중요성과 SBAR...2025.04.27
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CKD 협력사례보고서 SBAR2025.01.121. CKD(만성신장병) 환자 김00님은 88세 남성으로 CKD 진단을 받고 입원 중입니다. 현재 early stage dementia, DM, HTN, COPD 등의 기저질환이 있으며, dehydration에 의한 AKI가 의심되는 상태입니다. 입원 후 POI(poor oral intake)가 지속되어 우유, 두유 등으로 식사를 하고 있습니다. 최근 foley catheter 제거 후 self voiding이 되지 않아 bladder scan 결과 380ml가 측정되었습니다. 간호사는 이 상황을 의사에게 신속하게 보고하고 필요한 ...2025.01.12
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A+ 받은 SBAR 보고서(3개 포함)2025.01.051. Pyelonephritis 이XX 선생님 환자 전XX님은 15일 Abdominal pain으로 입원했으며, APCT 상 Rt. pyelonephritis 소견이 있어 IV anti 치료를 받고 있습니다. 16일 3시부터 fever 40℃가 측정되어 연락드렸습니다. 오한 증상은 없으나 두통을 호소하고 있으며, ice pack 적용에도 불구하고 fever가 지속되고 있어 해열제 처방이 필요할 것 같습니다. 2. Appendicitis 서00님 환자는 19일 다회 diarrhea 이후 복통이 발생하여 내원했으며, Acute appe...2025.01.05
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[간호관리학] SBAR보고서(3가지 케이스)2025.05.051. I/O Imbalance 12호 김OO님의 I/O가 +1000 측정되어 notify 하겠습니다. 신기능 저하와 관련된 I/O imbalance로 판단됩니다. 2. Post-op BT 3호 이OO님의 Post-op BT가 38.5℃로 측정되어 notify 하겠습니다. 수술부위 감염으로 인한 체온상승이 의심됩니다. 3. SpO₂ 저하 7호 박OO님의 SpO₂가 92%로 측정되어 notify 하겠습니다. 박OO님은 pneumonia으로 입원하셨고 dyspnea를 호소하며 가래 끓는 소리가 나서 저산소증으로 인한 SpO₂ 감소로 판단...2025.05.05
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성인간호실습 인수인계 보고서 + Dr. notify (SBAR 양식)2025.01.131. 성인간호실습 성인간호실습 중 환자의 인수인계 보고서와 SBAR 양식을 이용한 의사 알림 내용을 다루고 있습니다. 환자의 기본 정보, 진단명, 수술 후 상태, 활력징후, 검사 결과, 간호 중재 등이 자세히 기술되어 있습니다. 2. 전립선암 76세 남성 환자가 전립선암 진단을 받고 로봇보조 전립선 절제술(RALP)을 받은 상황입니다. 수술 후 통증, 출혈, 요로 증상 등의 상태가 보고되고 있습니다. 3. 수술 후 간호 수술 후 환자의 통증, 출혈, 배액, 활력징후, 검사 결과 등을 모니터링하고 관리하는 간호 내용이 포함되어 있습니...2025.01.13
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간호관리학실습 인수인계보고서2025.05.081. 간호관리학실습 간호관리학실습 인수인계보고서에는 간호단위 전체 인계 내용, 환자 인수인계 내용, SBAR 보고 내용 등이 포함되어 있습니다. 간호단위 전체 인계에는 환자 현황, 환자 관리, 시설 관리, 물품 관리, 공지사항 등이 포함되어 있습니다. 환자 인수인계에는 환자의 기본 정보, 진단명, 주요 증상 및 처치 내용 등이 포함되어 있습니다. SBAR 보고에는 환자의 현재 상태와 간호사의 중재 내용이 포함되어 있습니다. 2. 간호단위 관리 간호단위 전체 인계에는 화재 시 대피 환자 유형 분류, 중환자 관리, 산소 흡입자 관리, ...2025.05.08
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A++++교수님한테칭찬받은 인수인계보고서2025.01.121. 인수인계 보고서 작성 인수인계 보고서 작성 시 주의해야 할 사항들이 잘 정리되어 있습니다. 환자의 기본 정보, 주증상, 과거력, 검사 결과, 투약 및 처치 사항 등을 체계적으로 정리하여 전달하는 것이 중요합니다. 또한 인수인계 시 환자 상태에 대한 이해도를 높이고, 정확하고 간결하게 전달하는 것이 필요합니다. 2. 간호사의 인수인계 기술 인수인계 보고서에서 간호사의 피드백과 자가평가 내용을 통해 효과적인 인수인계 기술에 대해 알 수 있습니다. 환자 상태를 체계적으로 전달하고, 오더 변경 사항을 숙지하며, 간결하고 정확한 표현으...2025.01.12
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간호관리학 협력관계사례보고서2025.05.091. 간호관리학 협력관계 이 보고서는 간호관리학 실습에서 협력관계 사례를 다루고 있습니다. 협력이란 조직의 목표 달성을 위해 서로 돕고 함께 노력하면서 요구되는 업무를 각 서비스 제공자가 수행해 나가는 과정입니다. 병원 구성원은 각기 다른 상황과 시간 속에서 환자의 건강과 안녕에 기여하는 다학제 팀의 일원으로, 각자의 역할과 기능을 조정하고 협력하는 것이 필요합니다. 이를 위해 간호사는 타 전문직과 협력할 때 환자에게 더 나은 간호를 제공할 수 있습니다. 2. 간호단위의 협력부서 이 보고서에서는 간호단위의 협력부서로 진료부, 연구부...2025.05.09
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저혈당 증상 관리2025.01.041. 저혈당 환자는 74세 남성으로 poor controlled DM 진단을 받았으며, DM과 HTN의 기저질환을 가지고 있습니다. 본원 입원 후 DM 조절을 위해 투제오 40과 에피드라 12-12-12를 처방받았습니다. 오전 9시경 투제오 40u와 에피드라 12u를 복용하였고, 오전 10시경 BST 119mg/dL로 측정되었습니다. 그러나 이후 환자는 설사를 3번 겪었고 점심시간 전까지 아무것도 먹지 않았습니다. 점심시간 직전인 오후 12시경 간호조무사가 mental drowsy 상태와 함께 sweating 증상을 호소하는 환자를...2025.01.04
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