외상성 경막하출혈 노인 환자의 간호진단 및 간호과정

본 내용은 " A+ 외상성 경막하출혈 케이스 스터디(간호진단, 간호과정 2개 기재) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.06

문서 내 토픽

• 1. 외상성 경막하출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage)

  경막하 출혈은 뇌를 둘러싼 경막 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이 외상에 의해 파열되어 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태입니다. 급성, 아급성, 만성으로 분류되며, 노년층에서는 경미한 외상 후에도 발생할 수 있습니다. 주요 증상은 두통, 의식장애, 반신마비, 호흡곤란 등이며, 진단은 CT와 MRI를 통해 이루어집니다. 치료는 출혈량과 환자 상태에 따라 경과 관찰 또는 개두술, 두개골 천공술 등의 수술적 치료를 시행합니다.

• 2. 뇌손상 환자의 간호중재

  두부 손상 대상자의 간호는 두개내압 상승 예방 및 확인, 체액과 전해질 균형 증진에 중점을 둡니다. 활력징후를 1~2시간 간격으로 측정하고, 정상 체온 유지, 가스교환 및 기도개방 유지, 감각과 인지기능 증진, 적절한 영양상태 유지, 합병증 예방 등의 중재가 필요합니다. 특히 이산화탄소분압을 35mmHg로 유지하고 산소분압은 80~100mmHg를 유지해야 합니다.

• 3. 간호진단#1: 뇌내출혈과 관련된 뇌조직관류장애

  대상자의 혈압 160/100mmHg, 두통 NRS 4점, 혈당 181mg/dl 등의 객관적 자료를 바탕으로 진단되었습니다. 단기목표는 3일 이내 혈압 140/90 이하 유지, 두통 소실이며, 장기목표는 정상적인 뇌조직 관류 유지입니다. 간호중재로 4시간마다 활력징후 측정, 동공반사 사정, 침상 머리 올림, 혈압강하제 투여, 침상 안정 교육 등을 시행하였고 목표를 달성하였습니다.

• 4. 간호진단#2: 좌측 편마비로 인한 균형 감각 감소와 관련된 낙상위험성

  낙상위험사정도구(MFS) 70점, 낙상 경험 2회, 좌측 편마비 관찰 등을 바탕으로 진단되었습니다. 단기목표는 3주 이내 MFS 점수 50점 이하, 장기목표는 입원기간 중 낙상 및 외상 발생 방지입니다. 간호중재로 활력징후 및 의식수준 사정, 낙상위험도 주기적 사정, 환경 개선, 낙상예방 교육 등을 시행하였습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 외상성 경막하출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage)

  외상성 경막하출혈은 두부외상 후 발생하는 심각한 신경외과적 응급질환으로, 뇌와 경막 사이의 혈관 손상으로 인한 출혈입니다. 이 질환은 급성, 아급성, 만성으로 분류되며, 환자의 예후는 출혈량, 뇌손상 정도, 치료 시간에 따라 크게 달라집니다. 조기 진단과 신속한 수술적 개입이 생존율과 신경학적 회복을 결정하는 중요한 요소입니다. 특히 고령 환자나 항응고제 복용 환자에서 더욱 주의가 필요하며, 두부외상 후 의식변화, 두통, 신경학적 결손이 나타나면 즉시 CT 검사를 통한 확진이 필수적입니다. 예방 차원에서 안전교육과 낙상 방지가 중요합니다.

• 2. 뇌손상 환자의 간호중재

  뇌손상 환자의 간호중재는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 기도 유지, 호흡 관리, 뇌압 상승 예방이 핵심입니다. 환자의 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능을 정기적으로 사정하고 변화를 즉시 보고해야 합니다. 또한 감염 예방, 영양 관리, 배설 관리, 피부 간호 등 전반적인 기본 간호가 중요합니다. 재활 단계에서는 물리치료, 작업치료, 언어치료 등 다학제적 접근이 필요하며, 환자와 가족의 심리사회적 지지도 간과할 수 없는 중요한 부분입니다. 개별화된 간호계획 수립과 환자 중심의 접근이 회복을 촉진합니다.

• 3. 간호진단#1: 뇌내출혈과 관련된 뇌조직관류장애

  뇌내출혈로 인한 뇌조직관류장애는 뇌손상 환자의 주요 간호진단으로, 출혈로 인한 두개강 내 압력 증가가 뇌혈류를 감소시키는 심각한 상태입니다. 간호중재는 뇌압 상승을 최소화하고 뇌관류압을 유지하는 데 집중해야 합니다. 구체적으로는 환자의 머리를 30도 상향 유지, 목의 중립 위치 유지, 과도한 자극 제한, 적절한 산소화와 환기 유지, 체온 관리, 혈당 조절 등이 포함됩니다. 신경학적 사정을 통해 뇌조직관류 악화 징후를 조기에 발견하고, 의사와 협력하여 약물 치료나 수술적 개입을 신속히 진행해야 합니다.

• 4. 간호진단#2: 좌측 편마비로 인한 균형 감각 감소와 관련된 낙상위험성

  좌측 편마비 환자의 낙상위험성은 신경학적 결손으로 인한 운동 기능 저하, 균형 감각 상실, 공간 지각 장애 등이 복합적으로 작용하는 심각한 간호문제입니다. 간호중재는 환자의 안전 환경 조성, 낙상 위험 요소 제거, 보조기구 사용, 이동 시 도움 제공이 필수적입니다. 침상 난간 설치, 바닥의 장애물 제거, 적절한 조명 확보, 미끄럼 방지 신발 착용 등의 환경 개선이 필요합니다. 또한 환자 교육을 통해 자신의 신체 제한을 인식하도록 하고, 물리치료를 통한 균형 감각 회복 훈련이 중요합니다. 정기적인 낙상 위험 사정과 개별화된 예방 계획 수립이 환자의 안전과 독립성 회복을 촉진합니다.