뇌경색증 성인간호학 케이스 스터디

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1. 뇌경색증(Cerebral infarction)의 정의 및 병태생리

뇌경색증은 뇌혈관의 폐색으로 인해 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하여 뇌조직이 괴사되는 질환입니다. 뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없어 지속적인 혈류 공급이 필요하며, 뇌혈류 감소가 5분 이상 지속되면 뇌조직의 영구적 손상이 발생합니다. 뇌혈전증(동맥경화)과 뇌색전증이 주요 원인이며, 고혈압, 당뇨병, 고지질혈증 등이 위험인자입니다. 적절한 치료로 뇌혈류가 회복되면 일과성 허혈성 발작으로 분류됩니다.
2. 뇌경색증의 임상증상 및 진단

주요 증상으로는 편마비, 감각장애, 혀부전, 실어증, 의식장애 등이 있습니다. 초기증상으로 어지러움, 보행 불안정, 시야 장애 등이 나타날 수 있습니다. 진단은 CT와 MRI 검사로 뇌경색과 뇌출혈을 감별하며, 심전도, 심초음파, 혈액검사 등을 통해 원인을 파악합니다. 뇌혈류 측정과 경동맥초음파로 혈관 상태를 확인하고, 혈액검사로 당뇨병, 고지혈증 등 위험인자를 평가합니다.
3. 뇌경색증의 약물치료 및 재활

급성기 치료는 혈전용해제(r-TPA, TNK-t-PA, Urokinase)를 3~6시간 내에 투여하여 혈관을 재개통합니다. 항혈소판제제(Aspirin, Clopidogrel, Ticlopidine)와 항응고제(Heparin, Warfarin)를 사용하여 혈전 형성을 방지합니다. 혈관성형술, 스텐트삽입술, 경동맥 내막절제술 등 비약물 요법도 시행됩니다. 재활치료는 물리치료와 작업치료를 통해 관절 기능을 증진시키고 구축을 방지하며 일상생활 기능을 회복합니다.
4. 뇌경색증 환자의 간호중재

간호중재는 뇌조직관류 증진, 활동 및 운동 증진, 피부관리, 소화기계 관리, 비뇨기계 관리, 의사소통 지원을 포함합니다. 두개내압 상승 증상 관찰, 체위 변경, 수동운동 수행이 중요합니다. 연하 상태 사정, 충분한 수분 섭취, 고섬유식이 제공으로 소화기 기능을 지원합니다. 간헐적 도뇨, 배변 훈련 프로그램으로 배설 기능을 관리하며, 천천히 간단한 단어로 의사소통하고 환자 및 가족 교육을 제공합니다.

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1. 뇌경색증(Cerebral infarction)의 정의 및 병태생리

뇌경색증은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 막혀 뇌조직에 혈액 공급이 중단되는 질환으로, 현대 사회에서 주요 사망 및 장애 원인입니다. 병태생리적으로 허혈성 손상이 발생하면 뉴런의 에너지 대사가 급격히 저하되어 세포사멸로 진행됩니다. 이 과정에서 글루타메이트 같은 흥분성 신경전달물질의 과다 방출, 칼슘 이온의 세포 내 축적, 활성산소 생성 등이 연쇄적으로 일어나 신경세포 손상을 가속화합니다. 특히 발병 후 수 시간 내의 '황금시간'에 적절한 치료를 받는 것이 예후를 크게 좌우하므로, 정확한 병태생리 이해는 신속한 진단과 치료 결정에 필수적입니다. 따라서 의료진과 일반인 모두 이에 대한 충분한 이해가 중요합니다.
2. 뇌경색증의 임상증상 및 진단

뇌경색증의 임상증상은 폐색된 혈관의 위치와 범위에 따라 다양하게 나타나며, 일반적으로 편마비, 안면마비, 언어장애, 시각장애 등이 급성으로 발생합니다. FAST 검사(얼굴, 팔, 말, 시간)를 통한 조기 인식이 매우 중요합니다. 진단은 CT나 MRI 같은 뇌영상검사로 확정되며, 특히 MRI의 확산강조영상(DWI)이 초기 허혈 영역을 민감하게 감지합니다. 혈액검사, 심전도, 경동맥 초음파 등으로 원인을 규명하는 것도 필수적입니다. 증상 발생 후 4.5시간 이내에 정확한 진단을 받는 것이 혈전용해제 투여 여부를 결정하므로, 신속하고 정확한 진단 체계 구축이 환자의 예후 개선에 직결됩니다.
3. 뇌경색증의 약물치료 및 재활

뇌경색증의 약물치료는 발병 시간에 따라 달라지는데, 발병 4.5시간 이내에는 혈전용해제(tPA)를 투여하고, 그 이후에는 항혈소판제나 항응고제를 사용합니다. 최근 기계적 혈전제거술도 효과적인 치료법으로 인정받고 있습니다. 재활치료는 급성기부터 시작되어야 하며, 물리치료, 작업치료, 언어치료 등 다학제적 접근이 필요합니다. 조기 재활은 신경가소성을 촉진하여 기능 회복을 극대화합니다. 약물치료와 재활의 적절한 조합은 환자의 독립성 회복과 삶의 질 향상에 매우 중요하며, 장기적인 추적관찰과 이차 예방도 필수적입니다.
4. 뇌경색증 환자의 간호중재

뇌경색증 환자의 간호중재는 급성기 생명 유지부터 만성기 재활까지 포괄적으로 이루어져야 합니다. 급성기에는 신경학적 상태 모니터링, 기도 유지, 혈압 관리, 혈당 조절이 중요하며, 흡인 위험을 줄이기 위한 식이 관리도 필수적입니다. 욕창 예방, 심부정맥혈전증 예방, 감염 관리 등의 합병증 예방도 중요한 역할입니다. 회복기에는 일상생활동작 훈련, 심리사회적 지지, 가족 교육을 통해 환자의 사회복귀를 돕습니다. 특히 환자와 보호자의 심리적 어려움을 이해하고 공감하는 태도, 그리고 개별화된 간호계획 수립이 치료 순응도와 예후를 크게 향상시킵니다.

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