본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
급성 신우신염의 경우 남성보다는 여성이, 특히 20대 여성에게 많이 발생한다. 이는 남성보다 짧고 넓은 요도로 인해 세균성 방광염에 잘 걸리기 때문이며 이때 적절한 치료를 하지 못할 시 세균이 콩팥까지 침범해서 급성 신우신염을 일으킨다고 한다. 또한 학교 수업에서도 접해 봐서 낯설지 않게 느껴졌으며 병동에 나이 좀 있으신 분들이 많이 입원해 계시지만 그 중 젊은 여성분은 흔하지 않아 처음 환자분을 봤을때부터 관심이 많이 갔다. 자주 발생하는 질환인 만큼 본 간호사례 연구를 통해서 급성신우신염에 대해 알아보고 급성신우신염 환자에게 고려해야할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 빠른 회복과 재발 방지를 위함이다.
2. 문헌고찰
2.1. 신우신염의 정의
신우신염(pyelonephritis)은 신장이나 신우의 세균감염으로 인하여 발생하는 상부요로감염증으로, 염증성 질환이며 대개의 경우 하부 요로 감염에 동반되어 나타난다. 신우신염은 언제나 초기 단계는 화농성이라는 점이 특징이며, 일반적으로 급성과 만성의 두 가지 형태로 구분된다.
2.2. 신우신염의 원인
신우신염의 원인은 주로 세균 감염이며, 그 중에서도 대장균이 약 85%를 차지한다. 여성의 경우 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생하는데, 이는 여성의 요도가 남성보다 짧아 감염에 취약하기 때문이다. 또한 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적 조작에 의해서도 발생할 수 있다. 대부분의 경우 방광에서 세균이 상행하여 신장으로 감염이 전파되는 것이 원인이며, 혈류를 통해 신장에 감염되기도 한다. 예를 들어 방광염이나 요도염이 발생하고, 소변이 아래에서 위로 역류하는 이상 현상이 생기면 세균이 신장으로 거슬러 올라가 신우신염이 발생할 수 있다. 최근에는 항생제 사용이 증가하면서 항생제 내성균의 감염이 문제가 되고 있다.
2.3. 신우신염의 병태생리
신우신염의 병태생리는 다음과 같다.
신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 콩팥으로 상행감염이 된다. 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염(emphysematous pyelonephritis), 만성 신우신염을 수반한다. 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20%정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 만성신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 한다.
만성 신우신염은 콩팥잔의 기형과 피질에 상흔이 나타나고 콩팥단위(신원, nephron)는 상흔조직으로 대체되며 콩팥단위의 감소로 콩팥이 위축된다. 감염은 균혈증(bacteremia)으로 진행할 수도 있고, 13%가 말기 콩팥질환이 되기도 한다.
2.4. 신우신염의 증상
2.4.1. 급성 신우신염
급성 신우신염은 신장이나 신우의 세균 감염으로 인해 발생하는 상부요로감염증이다. 대부분의 경우 하부 요로 감염에 동반되어 나타나며, 요도의 세균 오염이나 도뇨, 방광경 검사 등이 원인이 된다.
급성 신우신염의 주요 증상은 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신적인 쇠약감 등이다. 세균이 침범하면 백혈구가 증가하고 조직의 종창과 부종이 생긴다. 콩팥이 커지며 농양 형성이 특징적이다. 통증은 흔히 요관쪽으로 방사되지만 상복부를 향하여 방사되는 경우도 있으며, 감염이 결석이나 신유두부에 복합적으로 있는 경우 산통이 있다. 갈비척추각 부위를 타진하거나 깊게 촉진하면 심한 압통이 나타나며, 흔히 배뇨장애, 빈뇨, 긴박뇨 등의 방광염 증상을 수일간 경험하게 된다. 소변에 백혈구나 백혈구원주체가 눈에 띄게 증가되어 있기 때문에 소변이 혼탁하거나 혈액이 섞이고 냄새가 난다.
급성 신우신염은 만성 신우신염으로 진행이 가능하며, 급성 감염이 재발하여 서서히 만성으로 진행되기도 한다. 또한 긴박뇨, 빈뇨, 절박뇨, 배뇨통, 소변의 혼탁 등 방광염의 증상이 나타난다. 이외에 혈뇨가 나오는 경우도 있다.
신체검진과 함께 요배양검사와 항생제 적합성 검사를 시행하여 원인균을 확인한다. 감염이 재발되면 Proteus균에 의해 흩어져 있던 결석이 뭉칠 수 있으므로 결석 검사도 필요하며, KUB와 같은 X-선 검사와 정맥신우조영술(IVP)이 도움이 된다. 또한 백혈구 증가, 적혈구 침강속도 및 C-reactive protein 증가, 신부전 시 혈청 creatinine 상승 등이 확인될 수 있다.
2.4.2. 만성 신우신염
만성 신우신염은 특징적인 증상이 없이 고혈압 진료 시 우연히 발견되며, 고혈압이 가장 흔한 징후이기도 하다. 임상검사에서는 질소혈중, 농뇨, 빈혈, 산증(acidosis), 단백뇨 등의 증상이 나타나며 요농축능력 저하를 보이기도 한다. 만성 신우신염은 콩팥잔의 기형과 피질에 상흔이 나타나고 콩팥단위(신원, nephron)는 상흔조직으로 대체되며 콩팥단위의 감소로 콩팥이 위축된다. 감염은 균혈증(bacteremia)으로 진행할 수도 있고, 13%가 말기 콩팥질환이 되기도 한다. 만성 신우신염의 경우에는 요로 폐쇄가 있거나 신장 농양(고름)이 동반된 복합 신우신염의 경우 초기에 입원치료 및 주사 항생제가 필요하고, 기존 질환에 따라 오랜 기간 동안 치료가 필요한 경우도 있다.
2.5. 신우신염의 진단
2.5.1. 나트륨
나트륨은 세포외액에서 가장 많은 양이온이다. 나트륨의 주요한 기능은 세포외액의 삼투압 유지, 신장에서의 수분 보유 및 배설, 산-염기 균형 유지, 칼륨/염소 수준 유지, 신경근 반응의 자극, 혈압 유지 등이다. 혈청 나트륨 농도는 신체의 수분 상태와 밀접한 관련이 있어, 높은 경우 과수분 상태, 낮은 경우 탈수를 나타낸다. 따라서 나트륨 수치의 변화를 통해 신우신염 환자의 체액 균형을 파악할 수 있다.
2.5.2. 염소(cl)
염소(Cl)는 세포외액에서 가장 많은 양이온이며, 가장 중요한 기능은 산-염기 균형을 유지하는 것이다. 산-염기 균형이 이루어질 때는 염소가 나트륨과 함께 증가하거나 감소하지만, 산-염기 불균형 상태에서는 중탄산염 농도와 반대 방향으로 변화한다.
예를 들어 대사성 산증 상태에서는 중탄산염이 감소하고 염소가 증가하며, 대사성 알칼리증에서는 중탄산염이 증가하고 염소가 감소한다. 또한 신부전이나 염소 결핍 상태에서도 혈중 염소 농도가 낮아질 수 있다.
따라서 신우신염 환자의 혈중 염소 농도 변화를 관찰하면 산-염기 균형 상태를 파악할 수 있고, 이를 통해 신부전이나 대사성 산증 등의 합병증 발생을 모니터링할 수 있다.염소(Cl)는 세포외액에서 가장 많은 양이온으로, 신체의 삼투압 유지, 신경근 자극전달, 산-염기 균형 유지 등 다양한 생리적 기능을 담당한다. 신우신염 환자에서 염소 농도가 변화하는 것은 산-염기 불균형, 전해질 이상, 신장 기능 저하 등을 반영하는 지표가 될 수 있다.
예를 들어 대사성 산증이 동반되면 혈중 염소 농도가 증가하고, 신부전이나 염소 결핍 상태에서는 혈중 염소 농도가 감소할 수 있다. 따라서 신우신염 환자의 염소 수치 변화를 모니터링하면 환자의 전반적인 상태 변화를 파악하는 데 도움이 될 수 있다.
이처럼 염소는 신우신염 환자 관리에 있어 중요한 지표로 활용될 수 있으며, 환자의 임상 양상과 함께 해석하여 적절한 치료와 간호를 제공하는 것이 필요하다.
2.5.3. 칼슘(Ca)
칼슘(Ca)은 혈액과 신체 조직에서 다양한 생리적 기능을 수행하는 중요한 무기질이다.
칼슘은 혈중에서 일부는 이온화된 형태로, 나머지는 단백질과 결합된 형태로 존재한다. 혈액 내 칼슘의 약 50%는 이온화된 상태이며, 나머지는 단백질(주로 알부민)과 결합되어 있다. 이온화된 칼슘은 신체의 중요한 생리적 기능을 담당하는데, 혈액 응고, 신경·근육 반응, 세포막 투과성 조절, 효소 활성화 등에 관여한다. 반면 단백질 결합형 칼슘은 이동 및 저장 형태로 작용한다.
혈중 칼슘 농도는 부갑상선 호르몬(P...
