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1. 유도분만
1.1. 정의
유도분만이란 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 일으키는 외부 물질을 투약하여 인위적으로 분만 진통을 유발하여 분만시키는 것을 말한다. 산과 영역에서 가장 흔히 시행하는 시술 중 하나로, 유도분만을 진행하면 인위적으로 자궁구를 부드럽게 만들어 자궁이 수축되도록 진통을 유발시키므로 자연분만과 같은 과정으로 출산이 진행된다.
1.2. 적응증
유도분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다"" 유도분만의 적응증에는 여러 가지가 있다.
태아의 위험이 의심될 때 유도분만이 필요할 수 있다"" 태아 곤란증, 자궁 내 발육부전, 태아기형 등 태아의 건강상태가 위험한 경우 분만을 앞당기기 위해 유도분만을 시행한다""
모체의 질환이나 합병증이 있는 경우에도 유도분만이 필요할 수 있다"" 24시간 이상 치료해도 효과가 없는 전자간증 및 자간증, 임신성 고혈압, 당뇨병, Rh 부적합증 등의 모체질환은 모체와 태아의 건강을 위해 유도분만이 필요한 경우이다""
자궁수축이 미약하여 분만 진행이 지연되는 경우에도 유도분만을 시행한다"" 활동기에 분만 지연이 있거나 파막 후 24시간 이상 지나도 분만이 시작되지 않을 때 유도분만이 필요하다""
또한 과숙임신(post-term pregnancy), 즉 42주 이후의 임신에서도 유도분만이 필요할 수 있다"" 이는 태아에게 위험을 줄 수 있는 상황이기 때문이다""
마지막으로 과거에 급속분만의 경험이 있고 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부의 경우에도 유도분만이 필요할 수 있다"" 이는 분만 시 응급상황에 신속하게 대처하기 위함이다""
이와 같이 다양한 상황에서 유도분만이 필요할 수 있으며, 이는 임신부와 태아의 건강을 위해 의사가 판단하여 결정한다""
1.3. 금기증
유도분만의 금기증은 아두골반 불균형 또는 산도기형, 태아질식, 과거 제왕절개술 또는 자궁수술 경험, 다산부(4회 이상의 분만 경험), 전치태반, 질의 헤르페스 감염, 질출혈, 비정상적 태아선진부 등이다.
아두골반 불균형 또는 산도기형은 태아가 산모의 골반을 통과할 수 없어 분만이 불가능한 경우로, 이때 유도분만은 금기이다. 태아질식은 태아가 부족한 산소 공급으로 곤란증을 겪는 상태로, 유도분만 시 태아에게 더 큰 위험을 줄 수 있어 금기된다.
과거 제왕절개술이나 자궁수술을 받은 경험이 있는 산모는 자궁 파열의 위험이 높아 유도분만을 시행하지 않는다. 다산부의 경우에도 자궁 파열의 위험이 증가하므로 유도분만을 금기한다. 전치태반은 태반이 자궁경부를 막고 있어 태아와 산모 모두에게 출혈의 위험이 크므로 유도분만을 할 수 없다.
질의 헤르페스 감염이 있는 경우 산모와 태아에게 감염의 위험이 크고, 질출혈은 태아의 위험을 높일 수 있어 유도분만을 금기한다. 비정상적인 태아 선진부는 분만 과정에서 태아에게 위험을 줄 수 있으므로 유도분만을 금기한다.
따라서 이러한 경우들은 산모와 태아에게 심각한 위험을 초래할 수 있어 유도분만의 금기증이 된다.
1.4. 종류
1.4.1. 옥시토신을 이용한 유도분만
옥시토신을 이용한 유도분만은 자궁경관이 충분히 숙화되었으나 자발적인 자궁수축이 일어나지 않는 경우, 자궁수축제인 옥시토신을 혈관에 투여함으로써 분만을 유도하는 방법이다.
옥시토신을 이용한 유도분만을 시행하기 위해서는 태아가 종위로 선진부가 두위이고, 경부소실이 시작되었으며, 태아의 생존력이 있고 아두골반 불균형이 없어야 한다. 유도분만 시도 전에 산모와 태아의 상태를 평가하여 유도분만의 가능성을 판단한다. 이때 Bishop 척도를 이용하여 경관개대, 경관소실, 하강정도, 경관의 경도, 경관 위치 등을 평가하여 점수화한다. 점수가 높을수록 유도분만이 성공적으로 이루어진다.
옥시토신은 자궁수축을 유발하기 위해 정맥으로 투여된다. 주입 시작 시 용량과 방울 수를 확인하고, 대체로 5% 포도당생리식염수 1000cc에 옥시토신 5~10unit를 넣어 투여한다. 자궁수축 간격이 3~4분, 지속시간이 40~60초, 자궁내압이 50~75mmHg 정도가 되면 더 이상 투여 속도를 늘리지 않는다. 자궁수축 간격이 2분 이내이고 수축 지속시간이 60~70초 이상이며 자궁내압이 75mmHg 이상이거나 태아 심박동에 이상이 있으면 옥시토신 주입을 즉시 중단한다.
옥시토신을 투여하는 동안 숙달된 간호사가 침대 옆에서 전자태아감시기로 태아 상태와 자궁수축 상태를 지속적으로 관찰한다. 태아 저산소증, 태반기능 저하, 태아곤란증, 자궁과자극 등의 징후가 나타나면 즉시 옥시토신 주입을 중단해야 한다. 또한 옥시토신의 이뇨 억제 작용으로 인한 심장 부담을 줄이기 위해 수액 투여량을 관리하고, 산모의 호흡법과 이완법을 교육하여 자궁수축에 적응할 수 있도록 돕는다.
옥시토신을 이용한 유도분만은 자궁수축을 효과적으로 촉발할 수 있지만, 과도한 투여로 인한 부작용 발생의 위험이 있다. 따라서 산모와 태아의 상태를 면밀히 모니터링하며 적절한 투여량과 방법을 사용해야 한다.
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