본문내용
1. 서론
1.1. 목적 및 필요성
장 건강문제는 크게 염증성과 비염증성 문제로 나타나는데, 비염증성 장 문제는 직장출혈, 배변 양상의 변화, 복통의 원인이 되며, 초기에 진단하여 관리하지 않으면 필수영양분의 부적절한 흡수로 영양과 배설 요구에 영향을 미치게 된다. 비염증성 장질환 중 결장직장암(Colorectal cancer)는 보통 40세 이전에는 흔하지 않으나 사람유두종바이러스의 증가로 인해 젊은 성인의 유병률이 서서히 증가하고 있다. 개복술을 통해 결장직장암 수술을 진행한 환자의 경우 합병증으로 장폐색이 발병할 확률이 높다. 하지만 이 케이스의 대상자는 복강경 수술을 통해 결장암 수술을 진행했음에도 불구하고 장폐색 합병증으로 재입원했다. 때문에 장폐색이라는 질병군 자체에 대한 고찰을 통해 관련 지식을 키우고 싶어 연구하고자 한다.
1.2. 장폐색의 정의와 특성
장폐색은 "장 내용물의 통과가 어떤 원인으로 장애를 받아 내용물이 장내에 충만하고, 때로는 변 냄새를 내는 장 내용물을 구토하는 증후군"이다. 복통, 오심과 구토, 복부 팽윤, 배출가스 및 배변 정지 등의 증상이 나타난다. 장관에 기질적 폐색이 있는 것을 기계적 장폐색증, 장연동운동의 이상으로 통과 장애를 일으키는 것을 기능적 장 폐색증이라고 한다. 기계적 장폐색증은 다시 종양 또는 유착 등의 장내 병변으로 장관의 폐색이 생기는 폐색성 장폐색증과 장염전, 뇌종적에 의한 폐색으로 장관의 혈행 장애를 수반하는 교액성 장폐색증으로 나눈다. 진단은 복부 X선검사의 경면상에 의한다. 치료는 위내흡연튜브 또는 장폐색증관의 유치, 완장 등이다.
2. 문헌고찰
2.1. 장폐색의 병태생리
장폐색은 장관 내용물의 통과가 어떤 원인으로 장애를 받아 내용물이 장내에 충만하고, 때로는 변 냄새를 내는 장 내용물을 구토하는 증후군이다. 장관에 기질적 폐색이 있는 것을 기계적 장폐색증, 장연동운동의 이상으로 통과 장애를 일으키는 것을 기능적 장폐색증이라고 한다.
기능적 장폐색은 장관에 기질적인 변화가 없고, 장관벽의 운동을 지배하는 신경이나 근육 이상에 의한 것이다. 그중 장관 운동이 마비되어 생기는 병태가 마비성 장폐색이고, 반대로 장관이 강하고 경련에 의해 수축하여 장 내용물의 수송에 장애가 생기는 상태가 경련성 장폐색이다.
기계적 장폐색은 장관의 기질적인 변화에 의해 일어나는 것으로, 임상적으로 더 중요하다. 기계적 장폐색은 혈행 장애를 수반하지 않는 '폐쇄성 장폐색'과 혈행 장애를 수반하는 '교액성 장폐색'으로 분류된다.
폐쇄성 장폐색은 장관의 어떤 병변으로 물리적인 폐색이 생겨 장 내용물의 통과가 장애를 받는 경우이고, 교액성 장폐색은 장관의 혈행 장애를 동반하는 경우이다. 교액성 장폐색은 장관 내부의 병변이나 장관 외부의 병변에 의해 장관이 압박되거나 장폐색이 되어 혈행 장애가 동반되는 경우이다.
장관 내용물은 섭취한 액체, 음식과 타액, 위, 췌장과 담도계 분비물과 삼킨 공기로 구성되어 있다. 기계적, 비기계적 장폐색증 모두에서 장 내용물은 폐색된 공간 위쪽에 축적된다. 장관은 내용물을 흡수하지 못하고 보내기 위한 움직임이 증가하여 연동운동이 증가되고, 분비물의 양이 증가되면서 복부가 더욱 팽창된다. 이로 인해 모세혈관 투과성이 증가하여 장에 부종이 발생한다. 순환혈액이 감소되고 전해질 불균형이 발생하여 경증 저혈량증에서 중증 저혈량성 쇼크가 발생할 수 있다.
2.2. 장폐색의 원인
장폐색의 원인은 매우 다양하며, 크게 기능적 장폐색과 기계적 장폐색으로 구분된다. 기능적 장폐색은 장의 근육이나 신경에 문제가 생겨 장운동이 저하되어 발생하는 것이고, 기계적 장폐색은 장 자체에 물리적인 폐색이 생겨 발생하는 것이다.
기능적 장폐색은 다시 마비성 장폐색과 경련성 장폐색으로 나뉜다. 마비성 장폐색은 장관의 운동 기능 부전으로 인해 발생하는데, 주로 수술 후나 뇌경색 등의 와상 환자에서 잘 생긴다. 또한 복막염, 복강 내 출혈 등의 자극에 의해서도 마비성 장폐색이 초래될 수 있다. 경련성 장폐색은 장관이 경련성으로 수축하여 통과장애가 생기는 것으로, 담석 발작이나 신결석 등의 통증 유발 요인, 신경성 요인, 약물 중독 등이 원인이 된다.""
기계적 장폐색은 크게 단순성 폐색과 교액성 폐색으로 나누어진다. 단순성 폐색의 원인으로는 수술 후 장유착, 선천적 기형(폐색성 십이지장 폐쇄, 장관 폐쇄), 종양성 병변(대장암, 장관 종양), 장관 내 이물질(담석, 변석, 음식 덩어리) 등이 있다. 교액성 폐색은 혈액순환 장애가 동반되며, 주된 원인으로는 수술 후 유착이나 염증성 섬유띠에 의한 것, 장관 비틀림, 장중첩증, 헤르니아 등이 있다.""
이처럼 장폐색은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 원인에 따라 적절한 진단과 치료가 이루어져야 한다. 특히 장관의 기질적 폐색이 있는 기계적 장폐색은 신속한 진단과 치료가 필요한 경우가 많다.""
2.3. 장폐색의 증상 및 징후
장폐색의 전형적인 증상은 복통, 복부 팽만, 구토, 배출 가스 및 배변 정지이다. 장폐색의 원인, 발생 장소, 합병증 유무 등에 따라 다른 증상을 나타낸다.
마비성 장폐색은 배의 통증은 가볍지만 기계적 장폐색에서는 간헐적인 복통 발작이 일어난다. 기계적 장폐색은 장관 유착에 의한 것이 많으며, 개복술의 기왕력에 대해 듣는 것이 필수적이고 유사한 증상이 이전에 있었는지 여부도 중요하다. 긴급 대응이 필요한 교액성 장폐색은 심한 복통을 호소하는 경우가 많으며 복통의 강도가 중요하다.
복부 팽륜 소견은 거의 모든 경우에서 나타나며, 마비성 장음이 저하하고 폐쇄성은 항진하는 것이 일반적이다. 교액성 장폐색에서 장관이 이미 괴사에 빠진 상태에서는 장음이 오히려 저하하므로 주의해야 한다. 압통 소견도 거의 모든 경우에서 나타나지만, 단순성 장폐색의 복부는 일반적으로 부드럽고 복부 긴장이 적다. 한편...
