본문내용
1. 조기 진통 사례보고
1.1. 서론
1.1.1. 연구의 필요성
현재 산과 영역에서 가장 많은 발전을 하였으면서도 더욱 발전을 해야 할 분야가 영아 이환 및 사망의 주요한 원인이 되는 조기분만에 관한 것이다. 근래에 이르러 자궁 내 진단 방법의 발전, 각종 생화학 및 내분비 검사법의 향상, 분만 방법의 개선, 신생아 소생술의 발전 등 현대 의학의 눈부신 발전과 국가경제 개발에 의한 생활수준의 향상 및 산전관리에 관한 지식의 보급으로 저체중 출생아의 발생빈도가 감소되고 신생아 사망률의 감소를 가져오는 등 모성보건 분야의 큰 발전을 보이고 있다. 그러나 조기진통과 조기분만은 아직도 전 세계적인 문제이며 주산기 사망률의 60~80%가 조기분만으로 인한 주산기 사망과 이환이 주된 원인이 되고 있다. 최근 인공수정 성공률이 높아질수록 다태임신이 증가하고, 조기진통과 조산율이 높아진다는 통계와 더불어 실습하고 있는 DR에서도 6명의 환자분들 모두 조기진통이서, 이번 케이스를 작성하면서 조기진통에 대해 더욱 알아보고자 한다.
1.1.2. 연구대상 및 방법
08.30.~2021.09.03.까지 전남대학교병원의 분만실에 조기진통 환자를 case 대상자로 선정하였다. 질병의 문헌고찰을 통해 질환의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 간호 등을 학습할 예정이고 EMR을 통해 환자의 기본적인 간호사정, 진단검사, 투약 및 처치, 간호기록을 확인하여 대상자에 대해 사정하고 Maslow의 기본욕구를 적용한 우선순위에 기반하여 간호진단을 내리고 그에 따른 자료 수집, 간호 목표, 간호계획, 간호중재, 이론적 근거, 간호평가를 할 예정이다.
1.2. 본론
1.2.1. 문헌고찰
1.2.1.1. 정의
조기진통(preterm labor)은 임신 20~37주 사이에 자궁의 수축과 함께 산모의 자궁경부가 짧아지고, 자궁경부의 확장이 동반된 상태를 말한다. 조기진통은 조산을 초래할 수 있으며, 모든 조산의 약 75%정도는 34~36주에 발생한다. 임신 22주 이후 37주 미만으로 규칙적인 자궁수축, 소량의 질출혈, 물처럼 흐르는 질 분비물 등을 자각했을 때 조기진통을 의심한다.
1.2.1.2. 원인 및 병태생리
조기 진통의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
조기 진통의 원인은 확실하게 알려지지 않았으나 약 1/3은 조기양막파열 후에 온다. 산과적 요인으로는 양수과다증, 산전 출혈, 다태아, 조산의 기왕력, 경관 무력증, 자궁이나 자궁경관의 기형, 생식기계의 감염성 질환, 임신 중 복부 수술, 임신 유산력 및 32주 이전에 경관이 2cm이상 개대된 경우가 있다. 내과적 요인으로는 신장 질환, 신우신염, 당뇨병, 만성 고혈압, 임신성 고혈압이 있을 때 조기 진통이 빈번하게 발생한다. 이 뿐만 아니라 모체의 인구학적 요인으로는 17세 이하이거나 35세 이상인 산모의 나이, 흡연, 알코올 섭취, 약물 복용, 피로, 장시간 걷거나 서 있어야 하는 직업, 장시간의 근무, 영양 섭취의 부족, 불량한 체중 증가, 우울증, 불안, 만성 스트레스 등이 있다.
자궁 수축의 원인이 되는 기전을 보면, 조기 진통은 자궁활동의 증가와 자궁경관의 변화로 특징지을 수 있다. 자궁활동의 증가는 태아, 태반, 자궁 혹은 모체와 관련된 요인들에 의해 유발된다. 태아 관련 요인으로는 태아 스트레스, 태아기형, 다태임신 등이 있다. 태반과 관련된 요인으로는 조기 태반박리, 태반용종증, 태반 조기 노화 등이 있다. 자궁 관련 요인으로는 자궁기형, 자궁근종, 자궁경관 무력증 등이 있다. 그리고 모체 관련 요인으로는 감염, 영양실조, 스트레스, 나이, 인종 등이 있다.
자궁경관의 변화는 자궁경관의 기계적, 기능적 변화로 이루어진다. 기계적 변화로는 자궁경관 길이 단축, 자궁경관 개대, 자궁경관 소실 등이 있고, 기능적 변화로는 자궁경관의 변화에 따른 자궁수축력 증가와 진통 유발 등이 있다. 이러한 자궁경관의 변화는 태아압박, 자궁수축의 증가, 조기 양막파수 등에 의해 유발될 수 있다.
따라서 조기 진통의 발병 기전은 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 자궁활동의 증가와 자궁경관의 변화를 초래하는 것으로 볼 수 있다.
1.2.1.3. 진단방법
조기 진통의 진단방법은 다음과 같다.
조기 진통은 생리통과 유사한 복통이나 골반의 압력, 하부 요통 및 질 분비물의 증가와 같은 증상과 비슷한 양상을 보이므로 구분하기가 어렵다. 따라서 조기 진통을 정확히 진단하기 위해서는 20~37주 사이에 규칙적인 자궁 수축과 함께 자궁경부의 확대와 소실이 동반되는지 확인해야 한다. 이를 위해 산부를 누워서 손가락을 자궁 저부에 대어서 자궁이 주기적으로 단단해지고 수축이 끝나면 부드러워지는 증상이 있는지 확인한다. 또한 초음파로 자궁경관의 길이를 측정하여 경관의 변화가 있는지를 확인하거나, 질경 검사를 통해 양수 누출이 있는지 확인할 수 있다. 마지막으로 태아 파이브로넥틴 검사라는 방법으로 자궁경관 질 분비물에서 조산 임박 시 채취되는 물질을 검사하는 방법도 조기 진통을 진단하는 데 도움이 될 수 있다."
1.2.1.4. 증상
조기 진통의 증상에는 자궁의 활동, 불편감, 질 분비물 증가, 양막의 파열 등이 포함된다.
자궁활동은 자궁수축이 10분 미만의 간격으로 1시간 이상 지속되며, 수축 시 통증이 있을 수도 있고 없을 수도 있다. 불편감으로는 하복부의 가스찬 통증과 비슷한 증상, 둔하고 간헐적인 하부 요통, 월경증상과 비슷한 통증, 치골상부의 통증이나 압박감, 골반압박감 또는 무거움, 빈뇨 등이 있다.
질 분비물은 점액성으로 탁하거나 물같이 묽으며, 혈액성, 갈색 또는 무색일 수 있고 양도 증가하며 불쾌한 냄새가 날 수 있다. 또한 양막의 파열이 일어날 수 있다.
이와 같은 다양한 증상들이 임신 20-37주 사이에 나타나면 조기 진통을 의심해볼 수 있다.
1.2.1.5. 치료와 간호
치료와 간호는 다음과...
