본문내용
1. 노화에 따른 비뇨기계 변화
1.1. 신장
1.1.1. 신혈류 흐름의 감소와 사구체 여과율 감소
노화에 따라 신장의 혈액 흐름이 감소하고 사구체 여과율이 낮아진다. 구체적으로 말하면, 연령이 증가함에 따라 신장의 무게와 크기가 감소하며 40대부터는 네프론의 수가 줄어들게 된다. 이에 따라 사구체의 크기와 수가 감소하고 약 40%의 사구체에서는 경화가 나타난다. 신혈류 감소와 사구체 여과율의 저하로 인해 혈청 크레아티닌 수치와 BUN이 상승하게 된다. 이로 인해 소변을 여과하고 농축하는 신장의 기능이 저하되어 약물 반감기 지연과 중독 위험이 증가하게 된다.노화가 진행됨에 따라 신장의 기능이 저하되는데, 특히 신혈류 감소와 사구체 여과율 저하가 두드러진다. 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.
먼저 신장의 무게와 크기가 감소하는데, 40대가 되면 네프론의 수가 감소하기 시작한다. 네프론은 신장의 기본 기능단위로, 네프론 수의 감소는 사구체의 크기와 수가 줄어드는 원인이 된다. 이에 따라 약 40%의 사구체에서는 경화가 나타나게 된다.
이와 함께 신혈류량도 감소하게 된다. 신동맥과 신정맥의 혈관 직경이 줄어들고 혈관 벽의 탄성이 저하되면서 전체적인 신혈류량이 감소하게 되는 것이다. 이로 인해 사구체 여과율도 저하되는데, 정상 성인의 사구체 여과율이 분당 125mL인데 비해 노인에서는 분당 약 70mL까지 감소하는 것으로 알려져 있다.
사구체 여과율의 감소로 인해 혈청 크레아티닌 수치와 BUN이 상승하게 된다. 또한 소변을 여과하고 농축하는 신장의 기능이 저하되면서 약물 배설이 지연되어 약물 중독의 위험이 증가하게 된다.
종합하면, 노화에 따른 신혈류 감소와 사구체 여과율 저하는 신장의 기능 저하를 초래하여 다양한 비뇨기계 질환의 발생 위험을 높이게 된다고 볼 수 있다.
1.1.2. 신장 무게와 크기의 감소
신장의 무게와 크기는 연령이 증가함에 따라 감소한다. 40대에 이르면 신장의 무게와 크기가 뚜렷하게 감소하게 된다.
신장 무게는 연령이 증가함에 따라 점진적으로 감소하여 60대 이후에는 약 20-30%의 감소가 나타난다. 이는 신장 실질조직의 손실과 더불어 피질 및 수질 부피의 감소에 기인한다.
신장의 크기 또한 연령 증가에 따라 감소하는데, 특히 신장 길이와 폭이 감소한다. 80세 이상의 노인에서는 신장의 크기가 젊은 성인에 비해 최대 30% 감소하는 것으로 보고되고 있다.
이러한 신장 무게와 크기의 감소는 사구체여과율 감소, 신기능 저하, 요독증 발생 등의 노화에 따른 비뇨기계 변화와 밀접한 관련이 있다. 따라서 노인에서 나타나는 신장 기능 저하는 이러한 신장 실질과 용적의 감소에 기인한 것으로 볼 수 있다.
1.1.3. 네프론 수 감소와 사구체 기저막 비후 및 경화
40대에 이르면 신장의 네프론 수가 감소하기 시작한다. 신장의 크기와 무게가 줄어들면서 사구체의 수도 30~40% 정도 감소한다. 또한 사구체의 40%에서는 경화가 나타난다. 이러한 네프론 수 감소와 사구체 기저막의 비후 및 경화는 신장의 구조적 변화를 초래하여 신기능 감소로 이어진다.
사구체 수의 감소와 사구체 기저막의 비후 및 경화는 신장의 여과기능 저하를 야기한다. 사구체의 크기가 감소하고 사구체 기저막이 비후되면서 혈액이 여과되는 통로가 좁아지게 된다. 이로 인해 사구체 여과율이 점차 감소하게 되며, 노인에게서는 혈청크레아티닌과 BUN 수치가 상승하는 현상이 나타난다. 또한 소변을 여과하고 농축하는 신장의 기능이 저하되어 약물의 배설 시간이 지연되는 등 신기능 저하가 초래된다.
이러한 구조적 변화와 더불어 세뇨관의 기능도 저하되어 수분과 전해질 조절, 산-염기 균형 조절 등의 신장 기능이 감소하게 된다. 근위세뇨관의 수와 길이가 줄어들어 근위세뇨관의 기능이 저하되고, 세뇨관 기저막의 비후 및 경화로 인해 소변을 농축하고 희석하는 기능이 떨어진다.
결과적으로 노화에 따른 신장의 구조적, 기능적 변화는 신기능 전반의 감소를 초래하며, 이는 배설 기능 저하와 전해질 균형 장애 등 다양한 문제를 야기한다고 할 수 있다.
1.1.4. 세뇨관 기능 저하
세뇨관 기능 저하는 노화에 따른 신장의 변화 중 하나이다. 노화가 진행됨에 따라 세뇨관의 수와 길이가 감소하여 세뇨관의 기능이 저하된다. 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.
첫째, 근위세뇨관의 수와 길이가 감소한다. 이로 인해 근위세뇨관의 기능이 저하된다. 근위세뇨관은 사구체에서 여과된 혈액 성분 중 필요한 물질을 재흡수하고 불필요한 물질을 배출하는 역할을 한다. 근위세뇨관의 기능이 저하되면 이러한 기능이 원활하지 않게 된다.
둘째, 사구체 여과율의 감소로 인해 혈청크레아티닌 수치와 BUN 수치가 상승한다. 사구체 여과율이 감소하면 혈중 노폐물이 충분히 배설되지 않아 혈중 농도가 높아지게 된다.
셋째, 사구체 여과율의 감소로 소변을 여과하고 농축하는 기능이 저하된다. 이에 따라 약물의 반감기가 지연되어 약물 중독의 위험이 높아질 수 있다.
이와 같이 세뇨관 기능의 저하는 노화에 따른 신장의 변화 중 하나로, 신장 기능의 전반적인 저하를 초래하게 된다. 이는 노인 환자에게서 나타나는 다양한 비뇨기계 건강문제의 원인이 된다.
1.2. 방광
1.2.1. 방광 섬유화와 비후
노화에 따른 비뇨기계의 변화 중 방광 섬유화와 비후에 대해 살펴보면 다음과 같다.
노화가 진행됨에 따라 방광이 섬유화되어 방광용적이 감소하게 된다. 구체적으로 방광은 섬유화되고 비후하여 용적이 250mL 정도로 감소하게 된다. 이에 따라 방광의 잔뇨량이 증가하게 된다. 노화로 인해 방광근육의 탄력성이 감소하고 점막의 유순성이 낮아지면서 방광의 용적 감소 및 잔뇨량 증가가 나타나는 것이다.
방광의 섬유화와 비후는 노인에게서 흔히 관찰되는 변화로, 이를 통해 소변을 완전히 비우는 것이 불가능하게 된다. 방광의 과도한 팽창과 긴장도 감소는 요정체와 방광에 종양이 생길 수 있는 위험 요인으로 작용한다. 또한 잔뇨량 증가로 인해 요로감염의 위험이 높아지게 된다.
이처럼 노화에 따른 방광의 해부학적, 기능적 변화는 노인에게서 다양한 비뇨기계 건강문제를 초래할 수 있다. 따라서 노인 대상자의 방광 관련 증상을 주기적으로 사정하고, 필요한 경우 적절한 간호중재를 제공하는 것이 중요하다고 할 수 있다.
1.2.2. 배뇨근 수축력 감소
노화에 따라 방광의 배뇨근 수축력이 감소한다. 노인은 방광을 완전히 비우는 것이 불가능한데, 이는 방광의 섬유화와 비후로 인해 방광 용적이 250ml 정도로 감소하고 배뇨근의 수축력이 감소하기 때문이다.
노인에게서 방광 근육이 약화되면 방광 내압이 낮아져 소변을 완전히 배출하기 어렵게 된다. 이로 인해 잔뇨량이 증가하고 방광이 완전히 비워지지 않게 된다. 또한 방광근의 불규칙적인 수축으로 인해 긴박뇨, 빈뇨 등의 증상이 나타날 수 있다.
이와 같은 방광 기능의 저하는 요로감염의 위험을 높이고, 배뇨 장애와 요실금을 유발할 수 있다. 따라서 노인 간호 시 방광 기능 평가와 함께 배뇨 패턴 및 양상 관찰이 필요하다. 방광근 강화 운동과 같은 방법으로 잔뇨량을 최소화하고 배뇨 기능을 유지하는 것이 중요하다.노화에 따른 방광 근육의 약화는 다양한 방법으로 확인할 수 있다. 요역동학 검사는 방광 내압, 복압, 배뇨근 압력 등을 종합적으로 평가하여 배뇨 기능의 저하를 확인할 수 있다. 또한 요류검사를 통해 배뇨 시 소변 유속의 저하를 확인할 수 있다.
요역동학 검사 결과, 노인에게서는 방광 내압과 복압의 차이가 감소하여 방광근 수축력이 저하된 것을 확인할 수 있다. 또한 요류검사에서도 최대 요속과 평균 요속이 감소하는 양상을 보인다. 이는 노화에 따른 방광근 기능 저하를 반영하는 소견이다.
이처럼 방광의 구조적, 기능적 변화로 인해 노인은 배뇨 장애에 취약해진다. 따라서 간호사는 노인의 배뇨 기능을 주기적으로 사정하고, 필요시 적절한 중재를 제공해야 한다. 방광근 강화 훈련, 규칙적인 배뇨 등의 간호중재를 통해 노인의 배뇨 기능을 최대한 유지하는 것이 중요하다.
1.2.3. 요도 폐쇄와 골반근육 이완
노화로 인해 골반저근육이 약화되면 요도의 소변 배출 조절에 영향을 미친다. 여성의 경우 골반근육이 이완되어 요도의 저항이 감소하여 실금이 초래될 수 있다. 남성의 경우 전립선 비대로 인해 요도가 수축되어 배뇨 장애가 발생한다.
노화에 따른 비뇨기계 변화의 하나로 요도 폐쇄와 골반근육 이완이 발생한다. 노화로 인한 골반저근육의 약화는 요도의 소변 배출 조절에 영향을 미친다. 여성의 경우 골반 근육이 이완되어 요도의 저항이 감소하게 되면 실금이 초래될 수 있다. 남성의 경우에는 전립선 비대로 인해 요도가 수축되어 배뇨 장애가 발생한다.
골반저근육의 약화는...
