본문내용
1. 호스피스 완화의료
1.1. 호스피스 완화의료의 정의
호스피스 완화의료는 "말기환자 또는 임종과정에 있는 환자와 그 가족에게 통증과 증상의 완화 등을 포함한 신체적, 심리사회적, 영적 영역에 대한 종합적인 평가와 치료를 목적으로 하는 의료"이다. 호스피스 완화의료는 말기 대상자의 고통을 줄이며 삶의 질을 향상시키는데 초점을 두고 있다. 또한 환자와 가족이 치료를 목표로 설정하도록 돕는다. 응급실, 중환자실 등 급성기 치료가 주로 시행되는 부서의 간호사들은 호스피스 완화의료에 대한 높은 이해가 필요하며, 대상자와 가족의 전반적인 고통을 완화시키는데 최선을 다하도록 교육받아야 한다. 간호사들은 다수의 시간을 대상자의 옆에 함께 있어주고, 대상자와 그의 가족들이 임종의 순간에서 버려진다는 느낌을 받지 않게 돕는 중요한 역할을 한다. 즉, 환자의 삶의 끝자락에서 이루어지는 간호사의 핵심은 환자와 그의 가족들이 임종과정에서 긍정적인 의미를 찾을 수 있도록 도우며, 두려움과 외로움을 절감시켜주기 위해 함께 하는 것이다.
1.2. 호스피스 완화의료의 목적 및 기본원리
호스피스 완화의료의 목적은 말기환자에게 진실을 알리는 것, 남아있는 삶 동안 고통스런 증상을 완화시키고 최대한 환자와 가족의 신체적, 정서적 안위를 도모하는 것, 말기환자를 지지하고 평화로운 죽음을 유도하는 것, 병원과 환자의 가정에서 간호를 제공함으로써 가족의 정서적, 심리적 지지를 도모하고 환자와 가족에게 지속적인 간호를 제공하는 것, 사별 가족을 위한 간호를 제공하는 것이다.
호스피스 완화의료의 기본원리는 대상자의 품위를 유지하도록 하는 것, 의학적 치료 및 중재는 보조적인 차원에서 이루어져야 한다는 것, 통증 및 증상조절은 완화보다는 예방으로써 환자에게 도움이 되어야 한다는 것, 여러 분야에서 팀을 이루어 공동 노력하는 것이 필요하다는 것, 임종 및 사별 과정 동안 가족 구성원 및 친지에게 적극적인 지지를 제공해야 한다는 것, 사별 후 가족들이 슬픔을 극복할 수 있도록 돕는다는 것, 인종, 국적, 종교, 경제적 지위나 지불능력 등에 관계없이 봉사를 하며 돕는다는 것이다.
1.3. 호스피스 완화의료 대상자 선정 기준
호스피스 완화의료 대상자는 의식이 뚜렷하고 의사소통이 가능한 환자, 임종이 6개월 이내로 예견되는 말기환자, 더 이상의 의료적 치료 효과를 기대하기 어려운 환자, 통증 완화와 증상 관리만을 필요로 하는 환자, 주치의와 호스피스 담당자가 호스피스 진료를 추천한 환자, 환자나 가족이 증상 완화를 위한 비치료적인 간호를 받기로 결정한 경우, 가족이나 친지가 없고 호스피스의 도움이 필요하다고 선정된 경우 등이다.""
2. 임종환자 간호
2.1. 임종 시 신체적 증상
임종 시 신체적 증상은 다음과 같다.
임종이 다가오면서 나타나는 신체적 징후들은 다양하게 나타난다. 우선 감각기능의 변화가 나타나는데, 청각은 가장 마지막까지 남아 있으며 질병의 진행에 따라 촉각, 미각, 후각이 감소한다. 시각에서는 시야가 흐려지고 안검반사가 소실되며 눈꺼풀이 반만 닫힌 상태로 유지된다.
피부계에서는 손, 발, 팔, 다리에 얼룩덜룩한 반점이 생기고 피부가 차며 끈적끈적해진다. 코, 손톱, 무릎에 청색증이 나타나기도 한다.
호흡기계에서는 Cheyne-Stokes 호흡이 나타나며, 이는 무호흡과 깊고 빠른 호흡이 주기적으로 반복되는 양상이다. 호흡수가 증가하다가 점차 느려지고 얕아지며 헐떡거리는 소리를 동반한다. 이를 "death rattle"이라고 하는데, 기도에 점액이 축적되어 나타나는 소음이다.
비뇨기계에서는 소변량이 감소하며 실금이 나타난다.
위장관계에서는 위장관 운동 저하나 기능 상실로 인해 가스 축적, 변비, 변실금 등이 발생한다.
근골격계에서는 안면근 긴장도 감소로 턱이 아래로 처지며 말하거나 삼키기 어려워지고 신체 자세와 선열을 유지하기 어려워진다. 구개반사도 소실된다.
심혈관계에서는 심박동수가 증가하다가 점차 느려지고 약해지며 혈압이 하강한다. 근육 내 또는 피하를 통한 약물 흡수도 지연된다.
이처럼 임종이 가까워짐에 따라 다양한 신체적 증상이 나타나게 되며, 이는 기능의 점진적인 쇠퇴를 반영하는 것이다."
2.2. 임종환자의 신체적 간호중재
임종환자의 신체적 간호중재는 통증관리, 호흡증진, 영양관리, 수분섭취 및 체액균형, 배설간호, 휴식과 수면, 욕창 및 위생관리 등 다양한 영역에서 이루어진다.
첫째, ...
