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1. 진폐증 개괄
1.1. 진폐증의 정의 및 특징
진폐증이란 '광물성 분진이 폐에 침착되어 그로인해 폐에 조직 반응이 일어난 상태'를 일컫는다. 진폐증은 특징적인 조기 증상이나 징후가 없으며 방사선학적으로 병변이 광범위하더라도 증상은 없을 수 있다. 진폐증의 첫 증상은 주로 호흡곤란이며, 병이 진행하면서 호흡용량이 감소하여 호흡곤란이 심해지고 결국 호흡부전이 생겨 사망할 수 있다. 과거에는 불량한 작업환경으로 근로자들이 다량의 분진에 폭로되어 치명적인 진폐증으로 진행하는 것이 흔했으나, 작업환경에 대한 관리와 보호구의 사용으로 급격하게 진행되는 진폐증은 많이 감소하였다. 현재는 15-30년에 걸친 만성폭로로 인해 천천히 진행하는 진폐증이 대부분을 차지하고 있다. 진폐증의 진행은 용량-반응 관계를 나타내며, 따라서 고농도에 오래 폭로되면 진병 발생의 위험이 증가한다. 분진 폭로가 중단되더라도 괴사성 섬유화까지 진행하여 폐의 기능적장애가 나타나고 사망하기도 한다.
1.2. 진폐증의 종류와 원인
진폐증의 종류와 원인은 다음과 같다.
규폐증(silicosis)은 실리카(silicon dioxide or silica)등에 의한 진폐증으로, 유리규산이 폐에 침착되어 섬유화가 진행되는 질환이다. 작업장에서 발생하는 건설, 광업, 금속, 도자기 산업 등에서 광범위하게 발생하며, 직업적으로 규산화합물에 노출되는 경우 주된 원인이 된다.
석면폐증(asbestosis)은 석면(asbestos)에 의한 진폐증으로, 석면 섬유가 폐에 침착되어 섬유화가 일어나는 질환이다. 석면 관련 산업, 특히 건설 및 해체 작업에 종사하는 근로자들에게서 주로 발생한다.
탄광부진폐증(coal workers' pneumoconiosis)은 탄분진(coal dust)에 의한 진폐증으로, 탄광 등 석탄 산업 종사자들에게 주로 발생한다. 탄광부들이 장기간 석탄 분진에 노출되면서 폐 내 누적되어 섬유화가 진행된다.
그 외에도 기타 광물분진에 의한 진폐증들이 있다. 예를 들어 규산염분진(규조토, 고령토, 운모 등), 금속분진(주석, 베릴륨, 알루미늄 등), 혼합분진(탄소, 흑연, 이판암 등) 등에 의해 발생할 수 있다.
이처럼 진폐증은 원인 분진에 따라 다양한 종류로 구분되며, 주로 직업적인 분진 노출이 주된 병인으로 작용한다. 각 진폐증의 특징과 발병 기전은 조금씩 다르지만, 공통적으로 분진이 폐에 침착되어 섬유화가 진행되는 것이 핵심적인 병리학적 기전이다.
1.3. 진폐증의 병리적 특성
진폐증은 '광물성 분진이 폐에 침착되어 그로 인해 폐에 조직 반응이 일어난 상태'를 일컫는데, 이에 따른 병리적 특성은 다음과 같다.
첫째, 원인물질에 따라 다양한 병리학적 양상을 나타낸다. 규폐증은 유리규산 입자가 침착되면 활성화된 보체에 의해 대식세포가 분진을 탐식하고, 이 분진이 대식세포의 기능에 영향을 미쳐 결절성 섬유화가 일어난다. 한편 유리규산이 없거나 적은 규산염에 노출되면 폐 간질에 분진을 탐식한 대식세포가 모이면서 섬유화가 일어나며, 유리규산과 섬유원성이 낮은 철, 규산염, 탄소 등의 분진에 동시 폭로되어도 섬유화 결절이 생성된다. 이때 유리규산의 비중이 높을수록 규폐결절도 많아진다. 이처럼 원인 분진의 성상에 따라 섬유화 정도와 결절 형성 양상이 달라진다.
둘째, 연관된 합병증이 다양하게 발생할 수 있다. 규폐 결절은 처음에는 수 mm 크기로 폐 상엽과 하엽의 상부에 먼저 나타났다가 진행하면서 서로 융합되어 대 음영으로 나타날 수 있고, 석회화 되거나 허혈 또는 결핵균에 감염되어 괴사가 동반하기도 한다. 탄광부진폐증의 경우, 1cm 이상의 결절이 생겨있는 괴사성 섬유화(Progressive Massive Fibosis(PMF))가 주로 폐 상부의 탄반점이 많은 곳에서 시작하여 계속 커져서 공동을 형성하기도 하며, 때로는 여러 개의 섬유화 결절이 합쳐져 만들어지기도 한다. 이처럼 진폐증은 양상과 경과에 따라 다양한 합병증이 동반될 수 있다.
셋째, 질병 진행이 환자의 노출량과 관련된다. 누적노출량이 많을수록, 고품위 석탄분진(무연탄)이나 유리규산의 함량이 많은 분진에 노출될수록 탄광부진폐증이 잘 발생하고 진행도 빨라진다. 또한 진폐증의 진행은 용량-반응 관계를 나타내어, 고농도에 오래 폭로되면 진병 발생의 위험이 증가하고, 분진 폭로가 중단되더라도 괴사성 섬유화까지 진행하여 폐의 기능적 장애가 나타나고 사망하기도 한다.
이처럼 진폐증은 원인 물질의 특성, 관련 합병증, 노출량-반응 관계 등 다양한 병리학적 특성을 나타내는 질환이라 할 수 있다.
1.4. 진폐증의 역사
광산 노동은 중요한 생산 활동이었지만 건강에 심각한 장애물을 일으켰다. 이는 수 천년 전의 기록에서도 발견되었다. paracelsus(1567년)는 "광산병과 이에 관련된 질병들에 관하여"에서 광부들의 호흡기질환에 대해 상세히 기록하였다. 암석을 채굴할 때 발생하는 분진은 기도와 폐에 들어가 분진을 일으키며 이를 광부천식증이라 불렀다. 이에 광선내 신선한 환기 방법과 분진을 막기 위한 보호피복을 제안하였다. 산업혁명 이후 광산 근로자들의 건강피해와 작업장 위생상...
