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1. 간호전문직의 이해
1.1. 간호전문직의 역사와 발전
간호전문직의 역사는 오랜 기간에 걸쳐 발전해 왔다. 간호는 초기 기독교 시대에는 교회와 연관되어 자선 진료 활동의 일환으로 이루어졌다. 제노도키아(xenodocheia)라 불리는 교회 부속 병원에서 수행된 간호는 입원 시설을 갖춘 병원의 기능을 담당했다. 이후 중세시대에는 수도원과 연계된 간호가 이루어졌으며, 근대 이전 간호는 주로 개인적 자선 행위의 성격을 지녔다.
근대 간호의 기틀을 마련한 것은 나이팅게일이다. 나이팅게일은 크리미아 전쟁 후 영국에서 설립된 나이팅게일 간호학교에서 체계적인 간호교육을 실시했다. 나이팅게일은 간호를 사명이자 전문직으로 인식했으며, 통계 방법을 활용하여 간호의 과학화에 기여했다. 또한 적십자사 창설을 위해 노력하는 등 간호의 직업화를 이루었다. 이는 간호의 제1혁명으로 평가된다.
미국에서는 1948년 브라운 보고서가 발표되어 간호사가 전문직이 되기 위해서는 승인된 교육기관에서 교육받아야 함을 언급했다. 이후 펜윅이 국제간호협의회의 초대 회장을 역임하며 간호의 제2혁명을 이끌었다. 1901년 뉴질랜드에서는 세계 최초로 간호면허제도가 시행되었다.
국제간호협의회(ICN)는 세계 최초의 보건의료 전문 조직체로, 국가를 초월한 순수 전문 단체이다. 세계보건기구(WHO)는 전 세계 인류의 건강 증진을 목적으로 설립되었으며, 국제적십자사는 전시나 사변 시 중립적인 의료와 간호 및 구호 사업을 수행한다.
한국에서는 선교간호사들의 노력으로 전통적 돌봄의 형태에서 벗어나 공식적 간호교육기관이 설립되며 간호 수준이 발전했다. 한국 최초의 간호교육기관인 동정관 보구여관 간호소가 1903년에 설립되었고, 이후 대한간호협회가 1923년에 창립되었다. 한국의 간호교육은 1950년대 초 4년제 학사과정이 개설되면서 발전했다.
이처럼 간호전문직은 오랜 역사를 거치며 발전해 왔다. 초기 자선 활동에서 출발했던 간호는 체계적 교육과 전문화, 조직화를 통해 현대 간호의 기반을 마련했다. 간호전문직의 역사는 간호 고유의 전통과 가치를 수립하는 데 중요한 의미를 지닌다.
1.2. 간호전문직의 특성
간호전문직의 특성은 다음과 같다.
첫째, 간호전문직은 고도로 전문화된 교육과정을 통해 습득한 전문지식과 기술을 토대로 한다. 간호사는 대학교육과정을 거쳐 간호학 학사 학위를 취득하며, 국가시험에 합격하여 간호사 면허를 취득한다. 전문직으로서의 간호는 일반적인 상식이나 경험만으로는 부족하며, 체계적이고 전문적인 교육과정을 거쳐 전문지식과 기술을 습득해야 한다."
둘째, 간호전문직은 신체적 노동보다는 정신적 노동이 중심이다. 간호사의 주된 역할은 대상자의 건강문제를 사정하고, 간호진단을 내리며, 간호계획을 수립하고 중재를 제공하는 등 전문적인 판단과 의사결정이 필요한 업무를 수행한다. 따라서 간호사의 업무는 육체적 노동보다는 정신적 활동이 주를 이룬다."
셋째, 간호전문직은 자율성과 책임성이 강조된다. 간호사는 의사의 지시에 따라 간호를 제공하지만, 대상자의 건강문제 사정, 간호중재 계획 및 수행, 평가 등 전반적인 간호과정에 대한 의사결정권을 가진다. 또한 간호사는 자신의 행위에 대한 법적, 윤리적 책임을 져야 한다."
넷째, 간호전문직은 윤리강령에 기반한 행동규범을 가지고 있다. 간호사는 대상자의 건강증진, 질병예방, 건강회복을 위해 최선을 다해야 하며, 대상자의 권리와 인간존엄성을 존중해야 한다. 간호사는 전문직 윤리강령에 따라 행동해야 하며, 이를 위반할 경우 징계 등의 조치를 받을 수 있다."
다섯째, 간호전문직은 지속적인 교육과 훈련을 통해 전문성을 유지한다. 간호사는 간호실무, 관리, 교육, 연구 등 다양한 역할을 수행해야 하므로, 끊임없는 학습과 재교육이 필요하다. 간호사는 의료기술의 발달, 보건의료환경의 변화에 맞춰 새로운 지식과 기술을 습득해야 하며, 이를 통해 전문성을 유지할 수 있다."
이와 같이 간호전문직은 고도의 전문교육, 정신적 활동 중심, 자율성과 책임성, 윤리강령, 지속적 교육 등의 특성을 가진다. 이러한 특성으로 인해 간호전문직은 대상자 중심의 양질의 간호서비스를 제공할 수 있으며, 전문직으로서의 위상과 역할을 강화할 수 있다.
1.3. 간호윤리와 가치
간호윤리는 간호실무 현장에서 발생하는 윤리적 이슈와 딜레마를 해결하기 위한 원칙과 행동규범을 제시한다. 간호사는 이러한 간호윤리강령에 따라 환자의 생명과 건강을 최우선으로 여기며, 환자의 자율성과 인권을 존중하고 보호하는 것이 핵심적인 가치가 된다.
간호윤리의 주요 원칙으로는 인간존중의 원칙, 선행의 원칙, 정의의 원칙, 악행금지의 원칙 등이 있다. 인간존중의 원칙은 환자의 자율성을 인정하고 존중해야 한다는 것이며, 선행의 원칙은 환자에게 선을 행하고 이익을 제공해야 한다는 것이다. 정의의 원칙은 보건의료자원을 공평하고 공정하게 배분해야 한다는 것이고, 악행금지의 원칙은 환자에게 해를 끼치지 않아야 한다는 것이다.
이러한 윤리 원칙에 기반하여 간호사는 환자의 존엄성과 권리를 존중하며, 환자의 자율적인 의사결정을 지지하고, 환자에게 최선을 다해 간호를 제공해야 한다. 또한 간호사는 동료 및 타 의료진과의 협력을 통해 환자 중심의 통합적 간호를 실천해야 하며, 간호 전문직의 책임과 권한을 다해야 한다.
이처럼 간호윤리와 가치관은 간호사가 간호실무 현장에서 직면하는 다양한 윤리적 딜레마를 해결하고, 전문직 간호사로서의 역할을 수행하는데 있어 필수적인 기준이 된다. 간호사는 이러한 간호윤리 원칙을 내면화하고 실천함으로써 환자 중심의 양질의 간호를 제공할 수 있다.
2. 기획
2.1. 기획의 개념과 원칙
기획은 조직의 목적을 달성하기 위해 필요한 제반 활동을 미리 생각하고 계획하는 과정이다. 기획의 개념과 원칙은 다음과 같다.
기획의 개념은 조직의 존재 이유와 목적에 대한 공식적인 표현인 "사명"을 설정하고, 미래에 대한 바람직한 모습인 "비전"을 제시하며, 조직이 추구하는 신념과 가치체계인 "철학"을 진술하는 것이다. 즉, 기획은 조직이 무엇을 하고자 하는지, 어떤 모습을 지향하는지, 그리고 어떤 신념과 가치관을 가지고 있는지를 사전에 결정하는 과정이라고 할 수 있다.
기획의 원칙은 다음과 같다. 첫째, 목적부합의 원칙으로 기획 내용이 조직의 목적과 부합되어야 한다. 둘째, 계층화의 원칙으로 기획은 상위 계획과 하위 계획이 체계적으로 연계되어야 한다. 셋째, 균형성의 원칙으로 기획은 조직의 다양한 활동과 자원이 균형을 이루어야 한다. 넷째, 필요성의 원칙으로 기획은 필요에 의해 이루어져야 한다. 다섯째, 포괄성의 원칙으로 기획은 실행에 필요한 모든 요소를 포함해야 한다. 여섯째, 경제성의 원칙으로 기획은 비용 대비 효과가 있어야 한다. 일곱째, 안정성의 원칙으로 기획은 급격한 변화를 최소화해야 한다. 여덟째, 간결성의 원칙으로 기획은 간단명료해야 한다. 아홉째, 탄력성의 원칙으로 기획은 변화에 유연하게 대응할 수 있어야 한다.
이와 같은 기획의 개념과 원칙은 간호조직에서도 매우 중요하게 적용된다. 간호조직은 환자 간호라는 고유한 목적을 달성하기 위해 간호사의 업무와 역할, 자원 투입, 간호전달체계 등을 체계적으로 기획해야 한다. 이를 통해 간호조직은 효율적으로 운영되고 간호의 질이 향상될 수 있다.
2.2. 의사결정
의사결정은 문제해결 없이도 이루어질 수 있다"라는 내용은 의사결정의 의미와 특성을 잘 설명하고 있다. 개인적 의사결정과 집단 의사결정의 장단점을 비교하면 집단 의사결정은 개인적 의사결정에 비해 의사결정의 질, 수용성, 정확성이 높다는 점에서 장점이 있다. 특히 결정사항의 수용성이 높아야 할 때는 집단 의사결정을 활용하는 것이 효과적이다. 반면 개인적 의사결정은 독창성, 신속성, 책임소재 명확성 등의 장점이 있으므로 창의성이 필요하거나 시간적 여유가 없을 때, 비용절감이 필요할 때, 책임소재가 분명해야 할 때 활용하는 것이 좋다"라고 볼 수 있다. 이와 같은 의사결정 방식의 비교는 상황에 따라 적절한 의사결정 방식을 선택할 수 있도록 해준다.
또한 창의적인 집단 의사결정 기법으로 브레인스토밍, 델파이법, 명목집단기법, 전자회의, 집단노트기법 등이 소개되었다. 이러한 기법은 구성원들의 자유로운 아이디어 제시와 보완, 토론을 통해 보다 창의적이고 합리적인 의사결정을 가능하게 해준다. 특히 명목집단기법은 토론 없이 서면으로 의견을 제출한 후 조정된 의견에 대해 토론하여 표결하는 방식으로, 토론에 의한 편향을 최소화할 수 있다는 점에서 주목할 만하다.
한편 의사결정을 지원하기 위한 다양한 도구들도 소개되었는데, 기획예산제도(PPBS), 작업망 체계모형(PERT), 주경로기법(CPM), 흐름도(Gantt chart), 의사결정나무(decision tree) 등이 그것이다. 이러한 도구들은 의사결정 과정에 필요한 정보를 체계적으로 제공하고 대안을 비교 분석할 수 있게 함으로써 보다 합리적이고 효과적인 의사결정을 가능하게 해 준다.
종합해보면, 의사결정은 문제해결과 직접적으로 연계되지 않는 경우에도 발생할 수 있으며, 개인적 의사결정과 집단 의사결정의 장단점을 파악하여 상황에 맞게 선택하는 것이 중요하다. 또한 창의적 의사결정 기법과 체계적인 의사결정 지원 도구를 활용하면 보다 효과적이고 합리적인 의사결정을 내릴 수 있다"라고 할 수 있다.
2.3. 재무관리
재무관리는 간호조직 운영에서 중요한 부분이다. 간호조직의 효율적인 재무관리를 위해서는 재무제표 분석, 예산수립 및 집행, 그리고 보건의료 관련 다양한 수가 및 지불제도에 대한 이해가 필요하다.
간호조직의 재무상태를 파악하기 위...
