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"척수염질병보고서"에 대한 내용입니다.
목차
1. 척수병증(Myelopathy)
1.1. 정의
1.2. 구조
1.3. 대표적인 척수병증
1.3.1. 척수염
1.3.2. 척수경색
1.3.3. 척수매독
1.3.4. 루게릭병
1.3.5. 아급성 연합 변성
1.3.6. 척수공동증
1.4. 원인
1.4.1. 염증성 척수질환
1.4.2. 혈관성 척수질환
1.4.3. 척추굳음 척수질환
1.4.4. 기타 척수질환
1.5. 증상
1.6. 진단
1.7. 예후
1.8. 치료
1.8.1. 약물치료
1.8.2. 수술치료
1.9. 간호
2. 참고 문헌
본문내용
1. 척수병증(Myelopathy)
1.1. 정의
척수는 길이가 41~45cm에 이르는 긴 구조물로 운동신경, 감각신경, 자율신경을 포함하고 있는데 이 척수에 질병이 발생하여 운동신경, 감각신경, 자율신경 장애가 나타나는 것을 모두 통틀어서 척수병증(myelopathy)이라고 한다. 척수병증은 척수에 생기는 다양한 질병들의 총칭으로, 척수에 발생하는 병적인 변화로 인해 척수를 지나가는 신경섬유들이 손상을 받아 운동, 감각, 자율신경 기능장애가 나타나는 것을 의미한다.""
1.2. 구조
척수는 길이가 41~45cm에 이르는 긴 구조물로 운동신경, 감각신경, 자율신경을 포함하고 있다. 척수는 총 31개의 분절로 구성되어 있으며, 각 분절 좌, 우에서는 척수신경이 나온다. 경수신경 8개, 흉수신경 12개, 요수와 천수는 각각 5개로 이루어져 있다.
뇌에서부터 아래로 내려가는 운동신경은 사지의 모든 근육들의 운동기능을 담당하고, 반대로 말단부의 감각 수용기로부터 위로 올라가는 감각신경은 우리 몸 전체의 감각을 담당한다. 이처럼 척수는 운동과 감각 기능을 모두 포괄하는 중요한 신경 구조이다.
이런 척수에 발생한 병적인 변화로 인해 척수를 지나가는 감각신경 및 운동신경이 손상되어 발생하는 질환을 통칭하여 척수병증(myelopathy)이라고 부른다. 척수의 병리적 변화는 국소적이거나 광범위할 수 있으며, 이에 따라 단지 하나의 수준에 국한된 분절성 증상이나 징후를 나타내거나, 여러 분절을 침범하여 다양한 증상이 나타나기도 한다.
1.3. 대표적인 척수병증
1.3.1. 척수염
척수염은 뇌와 말단 팔다리 신경을 연결하는 다리 역할을 하는 중추신경계인 척수의 백색질 또는 회색질에 감염이나 염증, 종양에 의해 발생하는 비특이적인 척수의 염증이다. 원인으로는 바이러스, 세균과 같은 미생물에 의한 감염이 있으며 그 외에도 비감염성이나 염증성으로 발생하는 경우도 있다. 척수염은 감염 후나 백신투여 후 발생하기도 한다.
척수염의 주요 증상은 감각 이상, 근력 저하 등의 국소적인 신경학적 증상이다. 환자는 하지 마비가 발생해 걸을 수 없거나, 사지의 이상 감각이 생기거나, 통증으로 고통스러워하거나, 균형 감각의 장애가 생겨 걷다가 자주 넘어지기도 한다. 또한 대소변 장애가 발생하기도 한다.
척수염의 진단은 먼저 자세한 신경학적 진찰과 문진으로 이루어진다. 이후 혈액검사와 영상검사인 X-ray, CT, MRI 등을 통해 다른 질환 동반 여부를 확인하고 염증성 척수병증의 경우 뇌척수액 검사를 통해 염증 정도를 확인한다.
치료는 염증을 완화시키기 위한 고용량 스테로이드 및 면역조절제의 사용이 주를 이룬다. 일반적으로 정맥 주사로 고용량 스테로이드를 3~5일 정도 사용하나, 증상이 심할 경우 1주일 동안 사용하기도 한다. 이후에는 경구로 스테로이드제제를 투여한다. 스테로이드에 반응이 없고 중등도 이상의 심한 환자에 대해서는 혈장교환술을 고려하거나, 스테로이드 외 다른 면역억제제를 투여하기도 한다. 재발 환자라면 면역억제제를 투여하는 경우가 일반적이다.
간호 중에는 대상자의 우울감과 무력감을 완화시키기 위한 상담, 편안한 환경 조성, 지지그룹 활용 등이 중요하다. 또한 보조기구 사용, 통증 관리, 반사기능 저하에 따른 안전관리 등이 필요하다.
이처럼 척수염은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있는 질환으로, 적절한 진단과 치료, 간호가 필요하다. 특히 염증을 효과적으로 조절하고 합병증을 예방하는 것이 중요하다.
1.3.2. 척수경색
척수경색은 척수에 혈액을 공급하는 동맥이 차단되어 발생하는 질환이다. 이로 인해 척수에 혈액과 산소가 공급되지 않아 조직이 괴사할 수 있다. 주요 원인으로는 중증 죽상결화증, 혈관 염증, 혈전, 복부 대동맥 관련 시술 등이 있다.
척수경색의 증상은 방사통과 급작스러운 요통, 근육 쇠약, 열감, 냉감, 마비 등이 나타난다. 주로 갑작스럽게 발생하며 양측 하지마비와 척수쇼크가 주된 증상이다. 드물게 척수출혈 및 척수혈관기형이 동반되기도 한다.
척수경색을 진단하기 위해서는 자세한 신경학적 진찰과 함께 MRI, CT 등의 영상검사가 필요하다. 이를 통해 척수의 병변 위치와 범위를 확인할 수 있다.
척수경색의 치료는 증상 관리와 경감에 초점을 맞춘다. 급성기에는 혈관확장제나 항혈전제 투여 등의 약물치료가 시행된다. 이와 함께 재활치료를 통해 신경학적 기능과 신체 기능의 회복을 도모한다. 그러나 척수 조직의 재생이 어려워 영구적인 신경학적 결손이 남는 경우가 많다.
따라서 척수경색 환자의 간호에서는 마비, 감각 저하, 배뇨장애 등의 증상 관리와 합병증 예방이 중요하다. 특히 욕창, 심부정맥혈전증, 요로감염 등의 예방을 위해 체위변경, 압력 재분산, 소변 배출 관리 등의 간호중재가 필요하다.
1.3.3. 척수매독
척수매독은 매독균에 의해 척수의 후섬유와 후근이 계통적으로 침해를 받는 질병으로, 척수로라고도 한다. 매독은 매독균에 의해 발생하는 전신감염병이며, 척수 침범은 3기 매독의 대표적인 증상이다.
척수 매독에서는 매독균이 척수의 후섬유와 후근을 계통적으로 침범하여 척수 실질을 손상시킨다. 이에 따라 감각신경섬유의 변성으로 인한 감각장애와 운동신경섬유의 변성으로 인한 운동장애가 나타난다. 초기에는 하지의 통각, 온도각 등의 감각장애가 나타나며, 후기에는 하지의 근력 저하와 운동실조 증상이 발생한다. 또한 방광 및 직장의 배뇨 및 배변장애도 동반된다.
척수 매독의 초기 증상은 서서히 진행되는 감각 장애이며, 후기에 운동실조 및 근육 위축이 나타난다. 감각 장애는 주로 하지에서 시작되며 상행성으로 진행된다. 이후 하지의 근력 저하와 실조증도 발생한다. 방광과 직장의 기능 장애로 인한 배뇨장애와 배변장애도 나타난다.
척수 매독의 진단은 혈액 검사와 척수액 검사로 이루어진다. 혈액 검사에서 매독 특이 항체인 VDRL(Venereal Disease Research Laboratory) 검사나 FTA-ABS(Fluorescent Treponemal Anti...
참고 자료
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대한정형외과학화 [경추수술]
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