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1. 정신약물 치료
1.1. 항정신병약물
1.1.1. 작용기전 및 분류
항정신병약물의 작용기전 및 분류는 다음과 같다.
항정신병약물은 도파민 수용체를 차단하여 정신증상을 감소시키는 작용 기전을 가진다. 특히 도파민 D2 수용체의 차단이 주된 기전이며, 중뇌변연계의 도파민 경로에 작용하여 양성증상(망상, 환각 등)을 감소시킨다. 최근의 비정형 항정신병약물은 도파민 차단 외에도 세로토닌 수용체를 차단하는 세로토닌-도파민 길항제 작용도 가진다.
항정신병약물은 크게 정형 항정신병약물(전형적 항정신병약물)과 비정형 항정신병약물(비전형적 항정신병약물)로 분류된다.
정형 항정신병약물에는 페노치아진계 약물(chlorpromazine, thioridazine 등), 부티로페논계 약물(haloperidol 등), 치옥산텐계 약물(thiothixene) 등이 포함된다. 이들은 도파민 수용체 차단 정도가 강해 추체외로 부작용이 잘 나타나는 특성이 있다.
비정형 항정신병약물에는 clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone 등이 포함된다. 이들은 도파민 수용체 차단 외에도 세로토닌 수용체 차단 작용이 있어 추체외로 부작용이 적으면서도 음성증상 개선 효과가 있다.
1.1.2. 임상적 작용
항정신병 약물의 임상적 작용은 다음과 같다.
정형 항정신병 약물은 도파민 D2 수용체를 차단하여 양성증상(환각, 망상, 사고장애 등)을 감소시키는데 탁월한 효과가 있다. 하지만 음성증상(정서적 둔마, 의욕 저하, 사회적 철회 등)에는 상대적으로 효과가 적다. 반면 비정형 항정신병 약물은 도파민과 세로토닌 수용체를 동시에 차단하여 양성증상과 음성증상 모두에 효과적이며, 추체외로 증상이나 지연성 운동장애를 거의 일으키지 않는다.
항정신병 약물의 임상적 작용으로는 진정 효과, 신경이완 효과, 정신병적 증상 호전 등이 있다. 조현병의 양성증상 감소에 매우 효과적이며, 정신운동 흥분 감소, 사고장애 호전, 주의집중 향상, 자율신경기능 정상화 등의 효과도 있다.
이 약물들은 조현병뿐만 아니라 정신병적 증상을 동반하는 기질성 뇌증후군, 기분장애의 조증기, 성격장애, 뚜렛 장애 등 다양한 정신질환 치료에 사용된다. 또한 구토와 현기증 등의 비정신과적 증상 완화에도 쓰이고 있다."
1.1.3. 투약 원칙
항정신병약물의 투약 원칙은 다음과 같다.
약물의 선택은 환자의 특성, 즉 증상, 나이, 신체적 조건, 체중, 성별, 질병상태 등을 고려하여 선택해야 하며, 치료하고자 하는 목표증상을 정해야 한다. 이유는 특정한 증상의 조절로 나머지 증상들이 개선되는 경우가 있기 때문이다. 과거에 효과가 있었던 약이 있다면 그 약물을 사용하는 것이 좋으며 그렇지 않다면 부작용이 적은 약물을 선택하는 것이 바람직하다.
처음 투여할 경우 유효 혈중농도에 빨리 도달하도록 하루에 여러 차례로 나누어 복용하는 것이 좋다. 유효 최소용량의 약물을 일정한 기간 동안 적어도 4~6주 투여해야 한다. 그래도 효과가 없으면 다른 계통에 속한 약물을 시도해야 한다. 한 번에 한 가지 약물을 선택하고 동시에 두 가지 이상 항정신병약물을 병용투여하는 것은 바람직하지 않다. 그러나 불면증에 thioridazine을 병용하거나 치료 저항적 환자의 경우 항경련제를 병용하는 것은 가능하다.
부작용 발생 시 어느 약물에 의한 것인지 빨리 파악하고 대처해야 한다. 부작용이 있는지 항상 잘 살펴야 하며 약물의 선택은 효과보다 부작용을 먼저 생각해야 한다. 첫 번째 투여 시 부작용이나 불편이 있다면 이후에 효과가 부족하거나, 순응에 지장을 줄 가능성이 높기 때문에 이때는 4주 이내라도 약물을 바꿀 수 있다. 또한 부작용이 나타나면 부작용 방지 약물을 사용하거나 약물을 감량, 혹은 다른 종류의 약물로 변경할 수 있다.
장기간 복용하다 갑자기 중단하면 금단증상이 발생하므로 서서히 감량 후 중단해야 한다. 만일 한 가지 약물이 효과가 없어서 다른 종류의 약물로 교체할 때 진단이 정확했는지, 용량과 약물 투여기간이 적절했는지 검토해야 한다. 유지용량은 급성기 용량보다 더 적은 용량을 투여하며 최소한의 효과적 용량을 사용하여 약물의 순응도를 높이는 것이 바람직하다. 유지요법 시에는 약물의 복용 횟수와 개수를 줄이는 것이 좋다.
1.1.4. 부작용 및 관리
항정신병약물의 부작용 및 관리는 다음과 같다.
정형 항정신병약물은 도파민 수용체를 차단하는 과정에서 다양한 부작용을 야기한다. 가장 문제가 되는 것은 추체외로 증상(Extrapyramidal symptoms, EPS)으로, 파킨슨증후군, 급성근긴장이상증, 급성정좌불능증, 지연성운동장애 등이 포함된다. 이러한 추체외로 증상은 약물복용량을 줄이거나 해당 부작용이 적은 다른 약물로 교체하는 등의 방법으로 관리할 수 있다. 또한 항콜린성 부작용으로 구강건...
