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1. 응급환자 간호사례
1.1. 상태 성별, 연령, 진단명
응급환자의 성별은 M이며, 연령은 67세, 진단명은 수신증(Hydronephrosis)이다."
1.2. 건강력
병원 도착 일시 : 3월 27일 14:27
병원에 오게 된 동기(사고원인, 경위, 발병 시기 등) : 내원 전날 오후 10시경부터 LLQ pain, Lt.flank pain 호소하여 도보로 보호자와 함께 내원함.
주호소(Chief Complaints) : LLQ pain, Lt.flank pain
과거병력(Past History) : 없음
1.3. 검사 결과
KUB (콩팥, 요로, 방광 단순 촬영술) 결과: Tiny&linear calcific density, L4 level, Lt - r/o urolithiasis (왼쪽 요추 4번 작고 미세한 선형 모양의 석회화 결절 관찰됨 - 요로결석 추정됨)이다.
Urography CT Non contrast 결과: Lt.upper ureter stone, about 7mm - with hydronephrosis (수신증을 동반한 왼쪽 상부 7mm 요관 결석)이 확인되었다.
이를 통해 요로 결석으로 인해 콩팥이 많이 부은 상태임을 알 수 있다.
1.4. 문헌 고찰
1.4.1. 수신증 정의 및 원인
수신증은 요로 폐쇄로 인해 신우의 압력이 증가해 신우와 신장이 확장된 상태를 의미한다. 요로 결석이 가장 흔한 원인이 되며, 선천적인 기형이나 후천적 원인으로도 발생할 수 있다. 선천적 원인으로는 요관과 신우 경계부의 협착, 요관과 방광 경계부의 협착, 비정상적인 요관 위치 등이 있다. 후천적 원인으로는 신우의 종양, 요로계 결석, 요도의 협착, 골반이나 대장 수술 중 요관 손상, 비뇨생식계 결핵이나 기생충 감염, 외부 물질의 압박(자궁경부암, 대장암 등 종양), 전립선 비대증 등이 있다. 당뇨병이나 척수 손상으로 인한 신경인성 방광도 상부 요로 폐쇄를 유발할 수 있다.
1.4.2. 증상
수신증의 주요 증상은 복부 종괴, 옆구리 통증, 옆구리나 등 뒤에 통증, 복부 팽만, 구토, 메스꺼움, 소변 볼 때 통증 등이다. 대부분의 환자들은 증상이 없이 초음파 검사에서 우연히 발견되지만, 수신증이 진행되면 종괴나 통증과 같은 증상이 나타날 수 있다. 수신증 환자의 약 85%에서 통증을 동반하지 않는 혈뇨가 나타나며, 심한 수신증의 경우 요관폐색으로 인해 측복부 통증, 하지 부종이 발생할 수 있다. 또한 방광암이 동반된 경우 방광자극 증상인 급뇨, 배뇨 시 통증, 빈뇨 등이 나타날 수 있다."
1.4.3. 진단적 검사
진단적 검사"이다. 방광암의 진단을 위해서는 혈뇨를 주 증상으로 내원한 환자에서 요세포 검사와 방광경검사를 통해 방광암을 확진하고, 병의 진행 단계를 결정하기 위한 방사선검사 순으로 진행하게 된다""이다.
먼저 KUB(콩팥, 요로, 방광 단순 촬영술)은 콩팥과 요로계 이상의 유무를 검사하는 것이 원칙이므로, 반드시 누운 자세에서 촬영한다. 결석의 유무 확인을 주 목적으로 신장에서부터 요관, 방광까지 요로 전체를 살펴보기 위해 시행한다""이다.
다음으로 신장 초음파 검사는 신장의 모양과 크기를 평가할 수 있고, 신장 CT 검사는 초음파 검사보다 자세히 볼 수 있으며 일부 신기능에 대한 검사가 가능하다""이다.
경정맥 신우 조영술은 IV를 통해 조영제를 주사하고 복부 X-RAY를 시간별로 여러차례 촬영하여 소변이 만들어지는 속도와 소변이 내려가는 요로, 방광 등의 모양과 기능을 평가할 수 있다""이다.
방광 내시경 검사는 요도, 전립선, 방광, 요관 출구를 확인할 수 있으며, 역행성 요로조영술은 방광경으로 방광을 들여다보며 요관에 도관을 삽입하여 요로계의 상태를 확인할 수 있다""이다.
종합적으로 살펴보면, 방광암의 진단을 위해서는 혈뇨를 주 증상으로 내원한 환자에 대해 요세포 검사와 방광경 검사를 통해 방광암을 확진하고, CT나 MRI 등의 방사선 검사를 통해 병의 진행 단계를 결정하는 것이 중요하다""이다.
1.4.4. 치료
수신증의 치료는 원인 질환을 찾는 것이 우선이다. 요로 결석이나 전립선 비대증, 염증 등의 원인을 치료하며 동시에 좁아진 부위를 해결하여 콩팥의 영구적인 손상을 최소화한다.
항생제 치료는 요로결석질환과 함께 발생할 수 있는 감염을 치료하기 위해 사용된다. 적절한 항생제를 투여하여 기존 감염을 제거하고 새로운 감염을 예방한다.
경피적 방법으로는 콩팥에 도관을 삽입하여 소변을 밖으로 배출시키거나 방광이나 요관에 도관을 집어 넣어 배뇨를 실시한다. 상부 요로 폐쇄의 경우 요관 스텐트 및 풍선 확장술을 하거나 경피적 신루 설치술을 통해 소변의 흐름을 원활히 한다. 방광 하부 요로 폐쇄의 경우 치골 상부 방광루 설치술이나 요도 카테터 삽입으로 소변 배출을 돕는다.
신우 요관 성형술은 신우와 요관 이행부가 좁아져 있는 경우 고려할 수 있는 치료법이다.
체외 충격파 쇄석술, 역방향 요관콩팥결석제거술, 경피적 신우 요관 결석 제거술 등의 수술적 치료도 시행된다. 이를 통해 요로결석을 제거하여 수신증의 원인을 해결할 수 있다.""
2. 방광암
2.1. 일반 정보
방광암은 방광 점막에 생기는 암으로, 비뇨기과 영역의 암 중에서 발생 빈도가 가장 높다. 방광암은 2002년 기준 한국 남성 5대암 가운데 하나로 위, 폐, 간, 대장암에 이어 발생 빈도가 다섯번째로 높다. 60~70대에서 주로 발생하고 남성이 여성보다 발병 위험도가 3~4배 높으며, 주로 65세 이상의 고령층을 중심으로 흡연경력이 오래된 남성에서 발생한다.
방광암의 가장 주된 원인은 흡연이며, 각종 화학 약품에 직업적으로 노출되거나, 커피, 진통제, 인공감미료, 감염, 결석, 방사선조사, 항암제 등도 발병 요인으로 생각되고 있다. 흡연한 담배의 개수, 흡연 기간 모두 방...
