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1. 신생아 황달의 이해
1.1. 황달의 병태생리
황달을 일으키는 물질은 혈중 빌리루빈이라는 물질로, 이는 대부분 적혈구가 파괴되어서 만들어진다. 생성된 빌리루빈은 간에서 대사되어 담즙으로 배설되게 된다. 그래서 파괴되는 적혈구가 많거나 생성된 빌리루빈이 미숙한 간에서 처리되지 못하면 황달이 생긴다. 신생아는 혈색소의 70%가 상대적으로 수명이 짧은 태아 헤모글로빈으로 구성되어 과다한 적혈구 파괴가 이루어지고, 또 신생아의 간은 빌리루빈을 제거하는 능력이 저하되어 있다. 따라서 생리적 황달이 생기고, 이 증상은 출생 후 간의 빌리루빈 제거 능력이 급속하게 향상되므로 보통 1주일 내에 사라진다. 병리적 황달은 출생 후 24시간 이내에 발생하며, 생리적 황달보다 심하고 2주이상 지속된다. 원인 중 Rh 부적합은 엄마의 혈액형이 Rh 음성이고 아기의 혈액형이 Rh 양성일 때 발생하고, ABO 부적합은 엄마의 혈액형이 O형이고 아기의 혈액형이 A 혹은 B형일 때 발생할 수 있다. 이때에는 심한 황달이 나타나는 경우가 많기 때문에 출생 초기에 치료를 받아야 한다. 모유황달은 보통 생후 1주일 경에 나타나며, 3주일에서 10주동안 지속된다. 모유 수유아의 2~3%에서발생하며, 모유황달의 원인은 모유 안에 있는 지방산들이 간의 빌리루빈 대사를 방해하기 때문이다. 담도의 이상, 간염 등에 의한 황달은 발병시기가 느리고, 장기간 지속되며, 간접 빌리루빈보다는 직접 빌리루빈이 증가하게 된다.
1.2. 황달의 증상 및 진단
황달의 증상은 주로 공막, 손톱, 피부에서 관찰된다. 황달은 처음에는 얼굴에서 시작하여 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 복부, 사지, 발바닥까지 진행된다. 만삭아의 경우 증상이 없거나 경한 황달이 나타나면 혈청 총 빌리루빈치를 측정하고 관찰해야 하며, 황달이 심하거나 다른 증상이 동반될 경우 직접/간접 빌리루빈치, 혈색소, 망상적혈구 수, 혈액형, coombs's test, 말초혈액도말검사 등의 검사를 실시한다. 간접 빌리루빈의 정상수치는 0.2~1.4mg/dL이며, 신생아의 빌리루빈 수준이 5mg/dL 이상일 때 황달이 관찰된다. 황달이 심각한 경우 뇌간청각 반응검사도 받아야 한다. 또한 황달의 발현 시기에 따라 원인을 감별할 수 있다.".
1.3. 빌리루빈 수치와 황달 정도
빌리루빈 수치와 황달 정도는 밀접한 관련이 있다. 신생아의 피부와 점막이 노란빛을 띠는 황달은 혈중 빌리루빈 수치가 증가하여 나타나는 증상이다. 빌리루빈은 적혈구 파괴 시 생성되는 물질로, 정상적인 경우 간에서 대사되어 배출되지만 간기능이 미숙한 신생아에서 그 처리가 원활하지 않아 빌리루빈이 축적되면서 황달이 발생하게 된다.
일반적으로 신생아에서 총 빌리루빈 수치가 5mg/dL 이상일 때 황달이 관찰되며, 수치가 높을수록 피부와 점막의 황달 정도가 심해진다. 정상 범위는 0.2~1.4mg/dL이지만, 미숙아나 용혈성 질환이 있는 경우에는 이보다 높은 수치를 보인다.
특히 간접 빌리루빈이 10-12mg/dL을 넘어서면 뇌혈관장벽을 통과하여 중추신경계에 침착되어 핵황달을 유발할 수 있다. 핵황달은 청력손실, 운동장애, 정신지체 등 심각한 신경학적 합병증을 초래할 수 있어 주의를 요한다. 이에 신생아 황달 환아의 경우 빌리루빈 수치를 지속적으로 모니터링하며, 수치가 높을수록 신속한 치료가 ...
