본문내용
1. 정상 분만 과정
1.1. 분만 1기의 정의 및 간호사정
정상분만과정(분만1기)은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기를 뜻한다. 분만1기의 간호사정은 아래와 같다.
잠재기에는 체온은 37.5도 이내를 유지하며 4시간마다 측정하고, 양막이 파열된 경우 매시간 측정한다. 자궁 수축은 15-30분마다 1회씩 일어나며, 저위험군 산부의 경우 30분마다, 고위험군 산부의 경우 15분마다 측정한다. 저위험군 산부의 경우 태아심박수가 정상 범주(분당 110-160회)를 유지하고 있으며, 가변성이 존재하고 기본선이 유지되는지를 확인한다. 또한 태동 관찰을 실시하고, 전자태아감시기를 사용할 경우 NST에 반응하는지를 사정한다.
활동기에는 혈압, 맥박, 호흡이 정상 범주를 유지한다면 매시간 확인하고, 자궁수축은 촉진을 통해 15-30분마다 측정한다. 고위험군 산부의 경우 태아심박수를 15분마다, 저위험군 산부의 경우 30분마다 측정한다.
이행기에는 혈압, 맥박, 호흡을 15-30분마다 확인하고, 자궁수축은 촉진을 통해 최소 15-30분마다 측정한다. 태아심박수가 정상 범주를 유지하고 있다면 15-30분마다 측정한다.
이와 같이 분만1기 간호사정은 산부와 태아의 상태를 지속적으로 관찰하고 모니터링하여 진행상황을 파악하고 비정상 징후를 조기에 발견하는 것이 핵심이다.
1.2. 자궁목 소실과 하강 체크방법
매 수축 시에 자궁 상부의 근육이 짧아지고 수직 방향으로 경관에 견인이 가해서 거상(effacement)이 일어난다. 거상은 내구와 경관의 통로가 자궁의 측벽으로 당겨져 올라가는 것이다. 경관은 길고 두꺼운 구조에서 종이처럼 얇은 구조로 변한다. 경관개대(cervical dilataion)이 일어나면 경관구(cervical os)와 경관 통로(cervical canal)은 1cm 미만에서부터 약 10cm까지 넓어져 태아의 출산을 가능하게 한다. 경관이 완전 개대되고 자궁하부 안으로 견인되면 더 이상 촉진되지 않는다. 경관 개대는 8-10cm로 진행되면서 속도가 감소되며 태아 하강 속도는 증가한다. 초산부에서 3시간, 경산부에서 1시간을 초과하지 않아야 한다. 경관 개대에 따른 단계(분만1기)는 아래의 표와 같다.
내용 0-3cm(잠재기) 4-7cm(활동기) 8-10cm(이행기)
강도 경함 보통 강함
리듬 불규칙 좀 더 규칙적 규칙적
빈도 5-30분마다 3-5분마다 2-3분마다
기간 10-30초 30-45초 45-60초(90초 이하)
총 분만시간 초산부: 8.6시간 경산부: 5.3시간 초산부: 4.6시간 경산부: 2.4시간 초산부: 1시간 경산부: 1시간
이와 같이 분만 1기에서 자궁목의 소실과 하강 정도를 체크하는 것은 분만 과정을 확인하고 적절한 간호중재를 제공하는데 필수적이다.""
1.3. 레오폴드 복부 촉진방법
레오폴드 복부 촉진방법은 임신부의 복부를 체계적으로 평가하는 방법이다. 이 기법은 태아의 위치와 자세를 확인하는 데 도움을 준다.
레오폴드 복부 촉진은 4단계로 실시된다. 첫 단계에서는 상복부를 양손으로 촉진하여 태아의 크기, 모양, 일관성 및 움직임을 확인한다. 둘째 단계에서는 자궁저부에 태아의 부위(머리 또는 엉덩이)가 있는지 확인하고, 태아의 등 위치를 파악한다. 셋째 단계에서는 하복부를 촉진하여 태아의 선진부 위치를 파악한다. 마지막 단계에서는 치골결합 상부에 태아 두부의 돌출부 위치를 확인한다.
레오폴드 복부 촉진은 태아의 위치와 자세를 평가하는 데 도움이 된다. 이를 통해 간호사는 분만 진행 상황을 파악하고, 필요한 간호 중재를 수립할 수 있다. 또한 태아의 선진부가 어디에 위치하고 있는지 확인함으로써 다양한 자세의 태아 출산을 대비할 수 있다.
따라서 레오폴드 복부 촉진은 산모와 태아의 건강을 모니터링하고 안전한 분만을 도모하는 중요한 간호 술기라고 할 수 있다.
1.4. 태아전자감시기 적용방법 및 결과 해석
EFM은 FHR의 지속적인 추적관찰을 제공하여 태아심음 양상을 관찰 및 평가할 수 있게 한다. 태아심음 전자 모니터링은 초음파 변환기를 사용해 외부에서 수행할 수 있다. 초음파 변환기를 태아 등이 있는 산부 복부 위에 놓는데, 이곳에서 보통 가장 큰 소리가 나며 탄력벨트로 고정시킨다. 태아심음 전도를 돕기위해 수용성 겔을 변환기 밑에 바른다. 그런 다음 초음파 변환기에서는 태아 심근 운동을 알기 위한 초음파 빔이 방출되고 변환기로 전달된다. 변환기는 태아 모니터에서 신호를 증폭시키고 용지에 기록하기 전에 신호를 수신하여 해석한다.
정상 태아심음 범위는 110-160회/min이다. Fetal tachycardia는 160회/min이상인 상태로 10분 이상 지속된다. 원인으로는 모체의 발열, 탈수, 불안, 태아심장부정맥(조기태아저산소증), 부교감 신경차단제 투여가 있다. 간호중재로는 해열제 투여, 산소마스크, 측위, 수액정맥공급이 있다. Fetal bradycardia는 110회/min이하인 상태로 10분 이상 지속된다. 원인으로는 태아아두 압박, 말초신경계 자극, 교감신경계 차단제 투여(무통주사), 모체의 저혈압, 모체 저산소증이 있다. 간호중재로는 산소마스크, 측위, 수액정맥공급, 옥시토신 주입 중단이 있다.
정현형 양상은 태아심박수 기본선이 시각적으로 명백히 부드럽게 파도치는 것처럼, 기복있는 정현파 양상이다. 이 양상에는 진폭과 지속시간이 매우 매끄럽고 일정한 일련의 주기가 있다. 그것은 옆으로 뉘인 S자와 일치한다. 태아심음은 5-15회/min의 변이성을 갖는 120-160회/min 사이에서 정현형으로 파동을 갖는다. 이 양상의 주기 빈도는 3-5/min이며 20분이상 지속된다. 병리학적 정현형 양상은 태아의 심각한 상태를 나타내며 즉각적 주의가 필요하다.
태아심박동 하강-조기하강 정의: 자궁수축보다 먼저 혹은 동시에 하강이 나타남 원인: 아두압박. 두개강 내 압력...
