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1. 경요도 방광종양절제술 (TURBT, transurethral resection of bladder tumor)
1.1. 정의
경요도 방광종양절제술(Transurethral Resection of Bladder Tumor, TURBT)은 비근육침윤성(표재성) 방광암의 진단과 치료에 있어 표준술기이다. 이 수술은 방광경을 통해 방광 내 종양을 절제하고 전기소작을 통해 제거하는 술식이다. 점막이나 점막 하층에만 국한되어 있는 비근침윤성 방광암은 경요도 방광암 절제술 단독만으로도 치료가 가능하여 약 70%의 5년 생존율을 보이고 있다.
1.2. 적응증
경요도 방광종양절제술의 적응증은 다음과 같다.
초기 방광암의 경우 표재성 방광암에서 적용된다. 이는 점막이나 점막 하층에만 국한되어 있는 비근침윤성 방광암으로, 경요도 방광암 절제술 단독만으로도 치료가 가능하여 약 70%의 5년 생존율을 보이고 있다.
또한 진행된 암의 경우에도 부분적인 종양의 절제와 조직검사를 위해 경요도 방광종양절제술이 적용된다. 이는 암 진행 단계를 확인하고 추가 치료를 계획하기 위한 목적으로 실시된다.
더불어 요도 주변의 전립샘이 비대된 경우에도 경요도 방광종양절제술이 시행될 수 있다. 전립샘 비대로 인한 방광 출구 폐색 증상을 완화하고 진단을 위해 이 수술이 적용되는 것이다.
1.3. 기구 및 장비
수술 기구 및 장비에 대한 내용은 다음과 같다.
수술대 수술을 위해 환자를 눕힐 때 사용하며 조절장치를 이용해 여러각도로 위치를 조절할 수 있다. 무영등은 수술 부위에 그림자가 지지 않도록 여러방향에서 빛이 비춰진다. 전기소작기(bipolar)는 Bovie의 일종으로 forceps의 끝으로 조직을 물어서 소작을 한다. 흡입기는 수술 부위의 세척액과 혈액을 빨아들일 때 사용한다. 방광경은 절제와 동시에 요도를 통하여 내시경 검사가 가능하다. 마취기는 전신마취 환자에게 O2, N2O와 함께 계속적으로 흡입마취제를 혼합해주는 장치이다. 환자감시장치는 수술 중에도 계속적으로 환자의 상태를 파악하여 안전하게 수술이 진행되도록 해주는 장치이다. Ellik은 방광내 결석이나 절제된 종양을 세척해내는 기구이다. 왕 그물망은 경요도적 방광종양 절제술 시 Resection Electrode에 의해 제거되어 Ellick 속에 액체와 함께 있는 종양을 걸러주는 기구이다. Resection Electrode는 방광에 있는 종양을 제거 및 지혈에 사용되는 의료기계이다. Suction은 수술 시 환자에게서 발생하는 피, 세척액, 다량의 이물질 및 기타 오물을 진공장치로 흡인 후 제거하여 시야를 확보하도록 하는 장치이다.
1.4. 절차 및 간호
경요도 방광종양절제술의 절차 및 간호는 다음과 같다.
마취과가 환자의 수술방을 배정해주면, 먼저 환자를 쇄석위를 취해준다. 그 후 nelaton으로 환자의 방광을 비운다. 다음으로 요도를 통해 기구를 삽입하여 방광까지 진입한다. 절제경을 통해 라이트를 조작하고 세척액을 주입하며, 전기소작기를 이용하여 혈관과 조직을 절단할 수 있다. 이전의 수술 부위를 확인한 후 절제경으로 방광의 육안적 종물을 제거한다. Ellik bladder evacuator로 세척액을 주입하여 절제 부위를 세척하는 동시에 요도를 통해 나온 절제된 종양을 조직통에 담는다. 마지막으로 절제경을 제거하고 hematuria foley catheter를 유치한다.
이러한 수술 과정에서 간호사는 다음과 같은 역할을 수행한다. 순환간호사는 환자를 쇄석위로 눕히고, 수술에 필요한 물품을 건넨다. 또한 수술 기록지를 작성하고 사용된 거즈 등을 계수한다. 소독간호사는 의사에게 수술 기구를 건네주고, 내시경 화면을 캡처하며, 수술 부위를 관리한다. 마취과 간호사는 환자의 마취 심도, 근긴장도, 활력징후를 모니터링하고 필요시 마취제 투여량을 조절한다.""
1.5. 수술 중 간호활동
수술 중 간호활동은 다음과 같다.
순환간호사는 환자의 lithotomy position(쇄석위) 취해주기, 수술 중 필요한 물품 건네주기, 수술 기록지 기록, 버려진 스폰지를 병원 규정에 따라 모아 크기별로 분류하고 계수하는 역할을 한다"".
소독간호사는 의사에게 필요한 수술기구를 건네주고, 내시경과 연결된 녹화화면에서 필요한 화면을 캡처하며, 수술 부위를 깨끗이 할 거즈를 준비한다. 또한 오염된 경우 멸균범위에서 한 발짝 물러서서 순환간호사에게 다른 가운, 장갑을 요구하고, 멸균부위 밖으로 나간 거즈, 튜브, 봉합사 등을 버리는 역할을 한다. 휴식 시에도 손을 허리 수준을 유지한다"".
마취과 간호사는 수술 중 계속적으로 환자의 마취심도, NMT(근긴장정도)와 활력징후를 모니터링하며, 집도의...
