소개글
"발꿈치뼈의 골절"에 대한 내용입니다.
목차
1. 발목 관절의 해부학
1.1. 발목관절인대 손상
1.2. 뼈손상
1.3. 힘줄손상
2. 발목 관절 손상의 치유를 위한 방법
2.1. 비수술적 치료
2.2. 수술적 치료
3. 재활 운동
3.1. 유연성을 높여 가동범위를 넓히는 운동
3.2. 근육 및 기능적 조절을 개선하는 운동
3.3. 균형운동
4. 골절의 정의와 유형
4.1. 폐쇄성 골절과 개방성 골절
4.2. 다양한 골절의 유형
5. 골절의 치유 과정
5.1. 혈종 및 육아조직형성
5.2. 가골형성
5.3. 골화과정
5.4. 골 강화와 재형성
6. 골절의 치료법
6.1. 비수술요법
6.2. 수술요법
7. 석고붕대 적용 및 간호
7.1. 석고붕대의 재료와 적용 절차
7.2. 석고붕대 환자의 체위 관리
7.3. 석고붕대의 합병증과 간호
8. 견인 요법
8.1. 피부견인
8.2. 골격견인
8.3. 견인장치 적용 대상자의 간호
9. 참고 문헌
본문내용
1. 발목 관절의 해부학
1.1. 발목관절인대 손상
발목관절인대 손상은 지면이 평평하지 못한 곳에서 걷거나, 뛰거나 점프를 하는 운동선수에게 주로 발생한다. 대부분 발목관절 주위 충격은 인대와 발목관절, 그리고 관절에서 흡수하는데, 발목부가 지면에 닿을 때 발목 주위의 근육이 충격을 빠르게 흡수할 수가 없어서 발생한다. 발목관절 손상의 인대 중 가쪽에 있는 앞목말종아리인대가 가장 약해서 손상이(95%) 잘되는데 앞목말종아리인대는 발이 바닥에 닿는 순간, 즉 발목관절 내번 상태에서 발생하기 쉽다. 다음은 발꿈치종아리인대, 뒤목말종아리인대 순이며 뒤목말종아리인대는 앞목말종아리인대에 비하여 2.5배 강하기 때문에 손상이 잘 안 되나 만약 손상이 되면 목말뼈의 뒤쪽 및 회선 탈구를 일으키기 쉽다. 한편 안쪽부 세모인대 손상은 강하고 갑작스러운 외번 상태에서 가쪽부의 골절과 동반되어 일어난다. 환자는 순식간에 발목부의 손상으로 발목관절 부위에 날카로운 통증을 느낀다. 수동적으로 신전시키거나 보행 또는 다리에 체중을 가하면 통증은 더욱 심해진다. 아킬레스건의 가쪽부분과 가쪽관절융기, 발등에도 부기가 생긴다. 손상이 심한 경우 부기가 발가락까지 나타날 수 있다. 가쪽위관절융기 부위의 아래부위 발등에 피하출혈로 인하여 멍이 생긴다. 발의 통증 때문에 환자는 보행에 어려움을 겪고, 특히 환측 다리 입각기에 시간과 거 리가 짧아지는 종종걸음으로 보행 기능 소실이 나타난다.
1.2. 뼈손상
발목 관절의 골절에는 안쪽복사 골절(medial malleolus fracture), 포트골절(pott fractures), 뒤피트랑 골절(dupuytren fracture) 등이 있다.
안쪽복사 골절은 흔히 외반 혹은 내반력이 발에 가해져 발생하는데, 내반력이 작용하였을 때는 주로 삼각인대가 안쪽복사를 끌어당김으로써 골절을 유발한다.
포트골절은 발에 외반 혹은 내반력이 가해졌을 때 종아리뼈 먼쪽골절과 발목관절 탈구를 동반한 골절을 말한다. 정강이뼈와 종아리뼈를 연결하는 뼈사이인대가 파열되고 목말뼈는 정강뼈와 종아리뼈 사이로 강제로 솟아 올라간다. 발은 위쪽뿐만 아니라 뒤쪽, 가쪽, 안쪽 등으로도 전위될 수 있으며 경우에 따라서는 정강뼈와 종아리뼈의 아랫부위 모두에서 골절이 발생할 수도 있다.
뒤피트랑 골절은 발로 떨어졌을 때 발생하기 쉬우며, 매우 심한 손상을 동반한다. 보통 골절 시 정강이뼈와 종아리뼈를 연결하는 뼈사이인대가 파열되고 목말뼈는 정강뼈와 종아리뼈 사이로 강제로 솟아 올라간다.
이와 같이 발목 관절의 골절은 매우 다양한 양상으로 나타날 수 있으며, 복잡한 구조 때문에 치료가 어려운 경우가 많다. 따라서 발목 관절 골절 환자의 경우 정확한 진단과 함께 적절한 치료가 필요하다."
1.3. 힘줄손상
힘줄손상은 발 바깥근의 어느 힘줄에서도 발목관절 또는 발에 대한 부착부위 가까이에 걸치는 경우에는 염증이 일어날 가능성이 있다. 통증은 반복적인 운동의 실행 중, 또는 그 후에 일어난다. 발과 발목관절을 검사하는 경우에는 근육활동에 저항을 가하였을 때, 또는 염증이 있는 쪽의 힘줄을 신장 또는 촉진하였을 때 병변부위에 통증을 느낀다. 증상이 일어나는 부위는 일반적으로 발꿈치뼈 몸쪽의 아킬레스힘줄 또는 그 힘줄집(sheath)이다. 굽이 높은 신발에서부터 굽이 낮은 신발로 바꾸고, 오래 보행한 경우에 증상이 나타나는 경우가 있다. 앞정강근 또는 뒤정강근의 힘줄, 또는 종아리근의 힘줄의 증상도 달리기, 테니스 및 농구 등의 운동경기 후에 있어서의 운동과 관계가 있다. 보통 운동성이 낮은 장딴지근/가자미근 복합체에서는 비정상적인 발의 엎침이 인지된다.
아킬레스건(achilles tendon)손상은 장딴지근과 가자미근이 합쳐 공통 힘줄을 형성하여 발꿈치뼈에 정지하는데, 손상의 원인은 발목관절의 과도한 발등굽힘 그리고 외상 등이며, 특히 힘줄에 혈액 순환 장애가 있는 노인, 점프 활동이 많은 운동선수, 당뇨병 등의 질환이 있는 경우 원인이 된다. 손상 호발 부위는 근건 접합부, 힘줄 중간부, 힘줄 뼈대부 모두에게 발생하는데 힘줄 중간부 사이에서 손상이 가장 크게 반발한다. 이 부위는 혈류 공급이 불충분하여 손상과 퇴행이 잘 일어난다. 증상은 힘줄이 파열할 때 파열음을 들을 수 있으며 발등 및 발바닥쪽 굽힘 때의 통증, 발바닥쪽 굽힘 약화, 종창, 발 끝 직립 곤란, 보행 장애 등의 증상이 나타난다. 이학적 검사로는 thompson 검사와 파열 부위의 함몰을 촉지 하여 검사한다. thompson 검사는 환자를 엎드려 눕게 하고, 무릎관절 굽힘 위에서 장딴지 근육을 쥘 때 발목관절 발바닥쪽 굽힘이 나타나지 않으면 힘줄 파열을 의미한다.
2. 발목 관절 손상의 치유를 위한 방법
2.1. 비수술적 치료
골절에 대한 비수술적 치료에는 폐쇄성 정복(closed reduction)과 함께 압박붕대, 부목, 석고붕대, 견인 등으로 고정하는 방법이 있다.
폐쇄성 정복은 수술 없이 골절이 된 뼈의 배열을 바로 맞추는 시술로, 임상적 판단으로 적합한 경우 시행하며 시행 전후 방사선 촬영으로 적절성을 확인한 후 이를 고정한다. 골절편이 잘게 부숴지거나 신경혈관이 손상되어 폐쇄정복으로는 완전한 선열을 유지할 수 없는 경우에는 개방정복을 실시한다.
골절부위를 고정하는 방법에는 탄력붕대, 부목, 석고붕대, 피부견인, 골격견인 등이 있다. 부목은 체중이 부하되지 않은 상지골격의 골절된 골조직의 정렬을 고정하고 지지하는데 사용되며, 석고붕대는 정복 후 골절편 고정을 위해 사용되어 완전히 치유될 때까지 손상부위를 보호한다.
견인은 신체에 무게장치를 적용하여 근육경련 예방, 골절편이나 관절고정, 골절 또는 변위 예방 및 병리적 관찰상태를 치료하는 데 사용되며, 피부견인과 골격견인의 두 가지 방법이 있다. 피부견인은 피부에 직접 견인력을 적용하여 뼈, 근육, 연조직 등을 간접적으로 고정하는 방법이고, 골격견인은 핀이나 철사를 직접 뼈에 삽입한 후 견인 추와 줄을 연결하여 고정하는 방법이다.
이와 같은 비수술적 치료법은 감염의 위험이 적고 단기간 적용할 수 있다는 장점이 있으나, 장기적인 고정이 필요한 경우에는 수술적 치료가 선택될 수 있다.
2.2. 수술적 치료
수술적 치료는 골절의 정복과 고정을 위해 주로 사용되는데, 내부 고정술과 외부 고정술이 대표적이다. 내부 고정술은 해부학적 정복과 견고한 고정을 위해 금속물(...
참고 자료
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