본문내용
1. 서론
1.1. 폐렴의 정의와 유형
폐렴은 폐실질 조직의 염증으로 아동기에 흔히 발생하며 특히 영아와 유아에게 빈번하다. 임상적으로 폐렴은 원발성이거나 혹은 다른 질환의 합병증으로 발생한다. 폐렴은 발생부위, 원인, 임상증상에 따라 분류된다. 원인에 의해 분류(바이러스성 폐렴, 세균성폐렴, 미코플라스마폐렴, 흡인성폐렴)가 가장 유용하다. 폐렴은 원인균을 흡인하거나 혈액감염으로 발생하며, 조직진균, 콕시디오이데스진균증 혹은 기타 진균류들에 의해 야기되기도 한다. 폐렴은 다른 용어로는 출혈성, 섬유소성, 괴사성으로 기술된다. 간질성 폐렴은 독소혈증없이 폐에 국소적으로 발생하는 급성 염증상태를 말한다. 바이러스성 폐렴은 바이러스성 상기도 감염 후나 기관, 기관지의 점막에 국소적인 염증증상이 있은 후 병리적 변화로 인해 올 수 있다. 영아에서는 주로 RSV로 인한 경우가 많으며, 유아기가 되면서 점차 RSV외에 기타 바이러스 등에 의한 경우가 많아진다. 원발성 비정형성 폐렴은 5세 이상의 아동에서 가장 흔한 지역사회 획득 폐렴의 원인이다. 세균성 폐렴은 S. penumoniae가 주요 원인균이다. 클라미디아성 폐렴은 그람음성균과 유사한 세포 내 미생물로, 성병의 흔한 원인이기도 하다."
1.2. 폐렴의 발생 요인 및 위험인자
폐렴의 발생 요인 및 위험인자는 다음과 같다.
공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식 세포의 방어 작용 등의 정상 방어기전이 손상되면 폐렴이 발생할 수 있다. 또한 의식 상태 저하, 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양장애 등의 유발 위험요인에 노출되면 폐렴에 걸릴 위험이 높아진다. 실제로 이러한 위험요인들은 정상적인 방어기전을 약화시켜 폐렴균의 침입을 용이하게 한다. 폐렴균은 주로 흡인, 흡입, 혈액감염 등을 통해 인체에 침입하여 폐렴을 유발한다.
1.3. 연구의 필요성과 목적
폐렴을 사례선정한 이유는, 아동병원에 실습하면서 환아들이 많이 걸리는 질병 중 하나였다. 또한 건강보험공단에 따르면 2006년 한 해 폐렴 진료비는 총 2726억원으로 뇌경색(3532억원)다음으로 많았다. 또한 폐렴은 2012년 질병관리본부에서 발표한 감염병 발생순위에서도 5위를 차지한바 있을 만큼 발생률이 높은 질환이다. 그리고 미국의 보고에 따르면, 매년 5세 미만의 소아 1,000명 중 약 40명(4%)에서 폐렴이 발생하고 5~14세 소아 1,000명당 약 15명에서 발병한다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보이고, 면연력이 약하고 집단생활을 하는 아동에게 보다 자주 발생하며, 실습기간동안 폐렴 환아들을 많이 볼 수 있을 정도로 폐렴은 소아과에서 발생빈도가 높은 질환이다. 따라서 많은 폐렴 환자 들 중 남자 환아를 케이스 환자로 선정하여 폐렴이 소아에게 미치는 영향과 질병의 원인, 증상에 대해 알아보고 이에 맞는 치료와 간호에 대해 공부하여 이번 CASE를 통해 폐렴에 대해 연구해보고자 한다.
2. 폐렴의 병태생리
2.1. 정상 방어기전의 손상
정상 방어기전의 손상은 폐렴이 발생하는 중요한 원인 중 하나이다. 정상적인 사람에게는 호흡기를 통해 들어오는 공기와 함께 다양한 미생물이 폐에 유입되지만, 이들은 폐의 방어기전에 의해 쉽게 제거된다. 그러나 이러한 방어기전이 손상되면 폐렴이 발생할 수 있다.
폐의 주요 방어기전으로는 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식 세포의 작용 등이 있다. 이러한 기전들이 손상되면 폐렴이 발생할 수 있다.
예를 들어, 의식 상태 저하로 인해 기침반사와 점액섬모 청결작용이 저하되면 상기도 분비물의 흡인이 일어나 폐렴이 발생할 수 있다. 또한, 공기 오염, 흡연, 상기도염 등으로 인해 점액섬모 청결작용이 저하되면 이물질 제거가 원활하지 않아 폐렴이 발생할 수 있다. 마지막으로, 영양 장애로 인한 면역기능 저하는 폐포 대식세포의 기능 저하를 초래하여 폐렴 발생의 위험을 높일 수 있다.
따라서 정상적인 폐의 방어기전이 손상되면 폐렴이 발생할 수 있으며, 이를 예방하기 위해서는 의식 상태 유지, 금연, 영양 관리 등의 노력이 필요하다고 할 수 있다.
2.2. 폐렴 발생기전
폐렴 발생기전은 다음과 같다.
정상적인 사람의 구강 및 호흡기계는 지속적으로 세균 등의 미생물에 노출되어 있지만, 폐의 면역 및 방어기전으로 감염으로부터 피할 수 있다. 특히 코와 인두의 기침 반사와 폐섬모 등의 얇은 기관 구조물이 감염 물질이 폐까지 도달하는 것을 막는다. 그러나 이러한 방어기전이 약해지거나 폐렴을 일으키는 병원균이 강할 때 병원균이 폐포까지 침투하여 증식하고 염증을 일으켜 폐렴이 발생하게 된다.
폐렴을 일으키는 원인 미생물은 다양하며, 가장 흔한 원인은 폐렴구균으로 알려진 세균이다. 이 외에도 마이코플라즈마균, 연쇄구균, 녹농균 등의 세균과 여러 바이러스, 드물게는 곰팡이 등이 폐렴의 원인이 될 수 있다.
정상적인 상태에서는 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, 면역글로불린A의 분비, 폐포 대식세포의 방어작용 등에 의해 감염으로부터 피할 수 있다. 그러나 이러한 정상적인 방어기전에 손상이 오거나, 의식 저하, 공기 오염, 흡연, 상기도 감염, 노화 등의 위험요인에 노출되면 폐렴균의 침입이 용이해진다. 이후 흡인, 흡입, 혈행성 전파 등을 통해 병원균이 폐에 도달하여 염증반응이 일어나게 된다.
이처럼 폐렴은 정상적인 폐 방어기전이 손상되어 병원균이 침입하고 증식하면서 발생하는 폐실질의 급성 염증성 질환이다. 이로 인해 폐포가 삼출물과 화농성 물질로 채워지고, 폐포벽이 두꺼워지면서 환기-관류 장애가 초래되어 폐렴의 증상이 나타나게 된다.
2.3. 폐렴의 분류
2.3.1. 대엽성 폐렴
대엽성 폐렴은 폐실질의 전체 엽 또는 일부를 침범하는 폐염증 상태이다. 대엽성 폐렴은 증상이 급격하게 나타나며, 발열, 기침, 흉통 등의 특징적인 증상을 보인다. 이는 주로 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)과 같은 세균에 의해 발생한다.
대엽성 폐렴의 병태생리를 살펴보면, 세균이 호흡기를 통해 폐로 들어가 폐포까지 침범하면서 염증 반응이 시작된다. 폐포 내에 체액과 염증 세포가 모여들면서 폐포가 채워지고, 폐실질이 경화되어 폐기능이 저하된다. 이로 인해 호흡곤란, 청색증 등의 증상이 나타나게 된다.
대엽성 폐렴의 주요 증상은 고열, 기침, 농성 객담, 호흡곤란, 흉통 등이다. 진단을 위해서는 흉부 X선 검사에서 한 엽 혹은 한 구역의 폐 경화 소견이 관찰되며, 혈액 검사에서 백혈구 증가와 C-반응성 단백의 상승 등이 확인된다. 객담 세균 배양 검사를 통해 원인 세균을 동정할 수 있다.
치료는 항생제 투여가 핵심이며, 폐렴구균 등 일반적인 세균성 폐렴의 경우 페니실린 계열 항생제를 사용한다. 또한 수액 공급, 산소 요법 등의 보조 치료도 중요하다. 심한 경우 농흉, 호흡부전 등의 합병증이 발생할 수 있어 면밀한 관찰과 적절한 시기의 치료적 중재가 필요하다.
간호 중재로는 호흡곤란 완화를 위한 자세 변경, 객담 배출 증진을 위한 흉부 물리요법, 감염 예방을 위한 손 위생 교육 등이 있다. 또한 환자와 보호자에게 질병에 대한 이해와 치료 계획에 대한 충분한 교육을 제공해야 한다.
종합적으로 볼 때, 대엽성 폐렴은 세균 감염에 의한 급성 폐 질환으로, 빠른 진단과 적절한 항생제 치료, 그리고 체계적인 간호 중재가 환자의 예후에 중요한 역할을 한다고 할 수 있다.
2.3.2. 소엽성 폐렴
소엽성 폐렴은 소엽 또는 기관지 주변부위에 국소적으로 생기는 폐렴으로, 주로 소아에게서 많이 발생하는 유형이다"" 소엽성 폐렴은 기관지 주변 소엽에 국한되어 발생하며, 주된 원인균은 바이러스나 마이코플라즈마인 것으로 알려져 있다"" 증상은 열, 오한, 두통, 권태감 등의 전신증상과 더불어 마른기침, 흉통 등이 나타난다"" 이후 점차 화농성 객담이 배출되고 천명음이나 수포음이 들리게 된다"" 방사선 사진 상으로는 기관지 주변부 폐실질에 국한된 반점상의 침윤 소견을 보인다"" 치료는 대증요법과 항생제 투여가 주가 되며, 대부분 7-10일 내에 증상이 호전된다""
2.3.3. 바이러스성 폐렴
바이러스성 폐렴은 주로 상기도 감염을 일으키는 바이러스에 의해 발생한다. 대표적인 원인 바이러스로는 호흡기 세포융합 바이러스(Respiratory Syncytial Virus, RSV), 파라인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 리노바이러스 등이 있다. 이러한 바이러스들은 기관지 상피 세포를 침범하여 폐 간질, 폐포 등을 감염시키면서 폐렴을 유발한다.
바이러스성 폐렴의 임상 증상은 급성 또는 점진적으로 발생할 수 있다....
