소개글
"양극성정동장애case"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 사례 대상자 소개
1.2. 양극성 정동장애에 대한 문헌 고찰
2. 대상자 간호정보
2.1. 개인력
2.2. 가족력
2.3. 현병력
3. 정신상태 사정
3.1. 외모 및 태도
3.2. 언어 양상
3.3. 사고과정 및 사고내용
3.4. 지각, 감정, 의식
3.5. 인지기능
3.6. 자아기능
3.7. 지남력
3.8. 영적 측면 및 인생관
3.9. 가족 내 역할 및 관계
4. 간호진단 및 중재 계획
4.1. 폭력 위험성
4.2. 사고과정 장애
4.3. 불면증
4.4. 약물 불이행으로 인한 위험성
4.5. 영양부족 위험성
5. 간호 수행 및 평가
6. 결론
7. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 사례 대상자 소개
'1.1. 사례 대상자 소개'에 따르면 이00 25세 여환은 2015년 처음 정신과 진료를 받기 시작했으며, 지적장애 3급 진단을 받았다고 한다. 분노조절이 어려워 친구들과 싸우며 주먹으로 벽을 치고 자해를 하며 욕설을 하는 문제로 인해 입원했다고 한다. 짧게는 3-4개월, 길게는 6-7개월씩 반복적으로 입원했다고 한다. 2021년 6월에 퇴원 후 외래 치료를 잘 받다가 2022년 10월부터 외래에 나가지 않았다고 하며, 11월 17일부터 언니를 만나고 욕설과 폭력행동이 있어 2022년 11월 21일 재입원했다고 한다."
1.2. 양극성 정동장애에 대한 문헌 고찰
양극성 정동장애는 지나치게 저조하거나 고양된 기분의 상태가 지속되어 현실생활의 적응에 심각한 어려움을 겪는 정신장애이다. 정동이란 관찰 가능한 경험과 관련된 감정적인 반응으로, 즐거운 일이 있을 때 즐거워하고 슬픈 일이 있을 때 슬퍼하는 것은 자연스러운 것이다. 하지만 장시간 일상생활에 지장을 줄만큼 부적절하게 기분이 고조되거나 우울하다면 기분을 경험하고 표현하는 데 장애가 있다고 할 수 있다.
양극성 정동장애의 원인은 현재 연구된 바로는 유전적 요인, 생물학적 요인과 사회심리학적 요인의 세 가지를 들 수 있다. 생물학적 요인은 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민 등의 신경전달문질이 기분장애와 관련이 있다고 보는 것이다. 양극성장애나 조증에서 노르에피네프린과 도파민이 상승하고 세로토닌은 모두 낮은 상태를 유지한다. 사회심리학적 요인으로는 정신역동 이론, 상호작용 이론 등이 주장되고 있다. 정신역동 이론은 여러 미숙한 방어기제를 이용하여 무의식적인 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상반응이라고 보고 있다. 또한 상호작용 이론은 과거력, 현재 상황 및 사건에 대한 인식 등 다양한 요인이 조증삽화의 위험을 높인다고 보고 있다.
조증삽화의 핵심적인 증상은 비정상적으로 고양된, 흥분된 기분과 목표지향적인 행동이나 에너지 수준이 비정상적으로 증가된 상태이다. 팽창된 자신감, 수면욕구 감소, 평소보다 말이 많아짐, 주의산만, 고통스러운 결과를 초래할 가능성이 높은 활동에 지나치게 몰두함 등을 예로 들 수 있다. 우울삽화에 보이는 증상은 주요우울장애의 주요우울삽화의 증상과 거의 비슷하다. 양극성장애에서는 몸에 기운이 없고 처지는 증상을 더 많이 호소한다.
증상에 따라 제I형 양극성장애와 제II형 양극성장애로 나뉜다. 제I형 양극성장애는 조증과 주요우울증이 교대로 혹은 조증이 반복적으로 나타나는 장애를 의미한다. 이때, 일생동안 반드시 최소한 1번의 조증삽화가 있어야 양극성 장애가 진단된다. 제II형 양극성장애는 경조증을 동반한 주요우울상태를 말하며, 1번 이상의 경조증과 1번 이상의 우울증이 나타나야 양극성장애로 진단된다.
양극성장애의 치료는 약물치료가 필수적이며, 그 외에 정신사회적 치료 등이 있다. 일차적인 약물은 조증과 우울증의 순환을 안전시키는 기분안정제인 리튬(lithium)으로, 카바마제핀, 올란자핀, 리스페리돈과 같은 2세대 항정신병제가 포함된다. 리튬이 적정농도로 항조증효과를 보이기까지 2~6주의 기간이 소요된다. 그렇기 때문에 항정신병제로 조증을 우선 억제하고, 잘 억제되면 항정신병제를 줄인다. 리튬이 효과가 없을 경우, 항경련제인 카바마제핀을 조증 치료약물로 사용할 수 있다. 우울삽화에서 일차적인 약물은 리튬과 라모트리진으로, 항우울제는 경조증이나 조증이 유발될 수 있어 추천되지 않는다. 정신사회적 치료는 대상자를 호전시키고 치료효과를 최대화하기 위한 것으로, 인지행동치료, 정신교육, 가족중심치료 등을 시행할 수 있다.
간호사는 리튬(lithium) 투여 전 반드시 신장검사를 시행하며, 심전도와 전해질 및 갑상선 검사를 통해 리튬치료의 안정성을 평가해야 한다. 리튬의 일반적인 치료용량은 0.8~1.4mEq로, 독성증상(오심, 구토, 설사, 근육약화, 운동실조증, 어지러움 등)은 1.5mEq 이상일 때 나타난다. 부작용을 줄이기 위해 충분한 식사와 이온음료 등을 통해 적정량의 염분을 섭취할 수 있도록 한다. 조증삽화일 때 대상자와 주위 사람들에게 안전한 환경을 제공하는 것이 중요하다. 비도전적이고 비자극적인 안정되고 편안한 분위기를 제공한다. 위험한 물건은 치우고 예측가능한 환경을 제공한다. 극도의 흥분상태에서 자타해 위험이 있는 경우에는 격리실에서 보호해야 한다. 또한 모든 간호과정과 간호중재에 대한 정보를 대상자와 보호자에게 제공함으로써 치료에 대한 이해도를 높일 수 있다.
2. 대상자 간호정보
2.1. 개인력
대상자 이00은 지적장애 3급 판정을 받았으며, 중학교 3학년 때 처음 조울증 진단을 받았다고 한다. 이후 약 28년간 양극성 정동장애로 치료를 받아왔다.
대상자는 중학교 3학년 때 성폭행을 당한 경험이 있으며, 이 후 고등학교 다니다가 자퇴하고 검정고시를 통해 학력을 취득하였다. 예전에는 이웃과 친밀한 관계를 유지하였지만, 최근 보험 관련 사기 피해 경험 이후 주변 사람들과 관계가 멀어졌다고 한다.
현재 대상자는 경제적으로 어려운 상황이며, 남편과 자녀들과 함께 살고 있다. 자녀들은 대상자의 상황을 걱정하며 용돈을 보내주고 있지만, 남편과는 원만하지 않은...
참고 자료
우미영, 『정신건강간호학 제8판』, 수문사(2022), p325~339
아산병원, https://www.amc.seoul.kr/asan/main.do
약학정보원, https://www.health.kr/
킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/
드럭인포, https://www.druginfo.co.kr/index.aspx
양극성 장애, 서울아산병원, 2023.10.02.
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31580
이경희, 김은자, 김상남, 주세진, 양승희, 정윤화 외 공저. (2021). 정신건강간호학 제2판 수정판, 정문각.
MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS. (2019). 간호진단, 중재 및 결과 가이드 수정판, 현문사.
제8판 정신간호총론_수문사 P269-282
