본문내용
1. 사례보고: Adenomyosis
1.1. 질병의 정의
자궁선근증(Adenomyosis)이란 정상위치를 벗어나 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 질환이다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위의 자궁근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보인다. 자궁의 크기는 임신 12주 정도의 크기까지 커질 수 있다. 그러나 비전형적으로 단지 조직검사에 의해 확인되는 경우도 있고, 자궁근종처럼 국소적인 혹을 만드는 경우도 있다. 자궁을 적출하여 병리검사를 해야 확진이 가능하므로 정확한 유병률을 알 수는 없다. 대개 출산하지 않았던 사람보다 출산의 기왕력이 있는 경산부에서 흔하다.
1.2. 병태생리
자궁선근증의 병태생리는 정상 위치를 벗어나 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해 자궁의 크기가 커지는 것이다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위의 자궁근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보인다. 자궁의 크기는 임신 12주 정도의 크기까지 커질 수 있다. 그러나 비전형적으로 단지 조직검사에 의해 확인되는 경우도 있고, 자궁근종처럼 국소적인 혹을 만드는 경우도 있다.
자궁선근증이 생기는 원인은 현재까지 정확하게 밝혀지지 않았다. 원인에 대한 두 가지 가설이 있는데, 첫째는 자궁내막 조직이 자궁근층으로 스며들어 생긴다는 가설이고, 둘째는 자궁근층의 조직이 변화하여 자궁내막조직과 유사해진다는 가설이다.
1.3. 증상
대표적인 증상으로 빈혈을 동반하는 생리 과다와 생리통을 들 수 있다. 또한 장기간 지속되는 골반통도 주요한 증상 중 하나이다. 이러한 증상은 전형적으로 40대에서 50대 여성에서 많이 나타난다. 그러나 1/3 정도에서는 별다른 증상이 없다. 또한 임신을 원하는 여성에서 불임증을 보이기도 한다.
구체적으로, 자궁선근증 환자들은 생리양 과다, 심한 생리통, 골반통, 부정출혈, 다리통증 등을 호소한다. 생리양 과다는 빈혈을 초래할 수 있으며, 골반통은 장기화되는 경향이 있다. 또한 일부 환자에서는 임신을 원함에도 불구하고 불임증을 겪기도 한다.
이처럼 자궁선근증은 여성들의 삶의 질에 큰 영향을 미치는 질환이다. 전형적인 증상인 생리 과다와 생리통, 골반통 등이 주로 나타나며, 일부 환자에서는 불임증도 동반된다.
1.4. 진단
확진은 절제된 자궁에서 자궁내막 조직의 증식을 증명하는 것이다. 수술 전에는 정확한 진단을 내리기는 힘들지만 질식 초음파 및 자기공명영상(MRI) 검사를 통해서 통해 간접적으로 확인할 수 있고, 컴퓨터 단층촬영(CT)은 유용성이 떨어진다. 즉, 생리 과다 또는 생리통을 호소하는 가임기 여성에서 내진상 자궁이 커져 있거나, 질 초음파 또는 자기공명영상 검사를 통해 잠정적으로 자궁선근증이 진단된다."
1.5. 치료
외과적인 치료로는 전자궁절제술이 있고, 이는 확실한 치료법이다. 내과적인 치료로는 프로게스테론, 성선호르몬 분비자극 호르몬 유사체가 자궁내막증에서와 동일하게 사용 가능하다. 피임용으로도 사용되고 있는 프로게스테론이 함유된 자궁 내 장치도 많이 사용되고 있다. 생리 과다가 있으면서 자궁절제술을 원하지 않는 여성에서는 자궁내막 전기 또는 열 소작법을 사용하여 치료하기도 한다."전자궁절제술은 확실한 치료법이며, 내과적 치료로는 프로게스테론, 성선호르몬 분비자극 호르몬 유사체 등이 사용된다. 또한 프로게스테론이 함유된 자궁 내 장치도 많이 사용되고 있다. 자궁절제술을 원하지 않는 여성의 경우 자궁내막 전기 또는 열 소작법으로 치료할 수 있다."
1.6. 간호중재
자궁선근증 환자의 간호중재는 다음과 같다.
수술 전 간호는 지식 사정, 대상자와 보호자에게 수술의 필요성, 수술과정, 수술 후 회복과정, 입원기간 중의 절차와 병원규칙 등을 설명하고, 심호흡, 객담배출법, 체위변경 및 사지운동법 등 수술 후 통증완화와 합병증 예방을 위한 방법을 교육한다. 필요시 제모를 하고 매니큐어, 안경, 의치 등을 제거하며, 정맥주입으로 수분과 전해질, 약물 등을 공급하고 수술 전 소변을 보도록 한다.
수술 후 간호는 의식수준, 투여약물, 수술과정의 문제, 정맥주입 및 수혈여부, 도뇨관 배액관 유무, 질내 패킹 유무 등을 사정한다. 기도가 폐쇄되지 않도록 유지하고 체위변경과 기침, 심호흡을 적어도 첫 24시간 동안은 2시간마다 실시하며, 기침시 손이나 베개를 사용하여 상처부위를 지지한다. 출혈 사정을 위해 맥박, 혈압, 헤모글로빈을 확인하고, I&O를 사정하며 절개부위 드레싱 교환 시 회복상태와 감염 여부를 확인한다. 수술 형태와 통증내성 등을 고려하여 통증완화를 돕고, 지속적인 사정을 통해 심리적, 성적 문제를 확인하고 적절한 간호중재를 제공한다.""
2. 위궤양으로 인한 상부 위장관 출혈
2.1. 위장관계 구조와 기능
위장관계는 구강, 식도, 위, 소장, 대장, 직장, 항문으로 구성되며, 침샘, 간, 담낭, 췌장과 같은 소화기 관련 기관과 연결되어 있다. 위장관계의 주요 기능은 다음과 같다.
구강은 음식물과 수분을 섭취하는 통로이며, 미각을 느끼게 하는 수용체와 침샘이 위치해 있다. 침샘에서는 하루 1,000~1,500ml의 타액이 분비되어 pH 6.0~7.0의 약산성을 나타낸다. 식도는 구강에서 들어온 음식물과 수분이 위로 이동하는 통로로, 연하작용에 의해 식괴가 위로 이동한다.
위는 좌상복부에 위치하며 저부, 체부, 위동으로 구분된다. 분문괄약근과 유문괄약근이 있어 음식물의 이동을 조절한다. 위점막에는 G세포, 벽세포, 주세포, 점액분비세포 등이 존재하여 가스트린, 염산, 점액 등을 분비한다. 이를 통해 음식물을 잘게 부수고 위의 산성도를 유지하여 소화를 돕는다. 위 운동은 자율신경계의 조절을 받아 음식물을 유문과 소장으로 이동시킨다.
소장은 십이지장, 공장, 회장으로 구성되며, 상장간막동맥을 통해 혈액 공급을 받는다. 십이지장에서는 유미즙과 소화효소를 분비하여 점막을 보호하고, 소장 내벽의 융모에서 영양소 흡수가 이루어진다. 회맹판은 유미즙의 이동 속도를 조절하고 회장으로의 역류를 방지한다. 소장에서는 탄수화물, 지방, 단백질의 대부분이 분해 및 흡수된다.
대장은 맹장, 결장, 직장으로 구성되며, 회맹접합부와 S자 결장은 장간막에 부착되어 있어 쉽게 움직인다. 대장에서는 수분 흡수와 소듐 능동 이동이 일어난다.
이처럼 위장관계는 음식물의 섭취, 소화, 흡수 등 소화기관의 주요 기능을 수행한다.""
2.2. 위궤양의 정의
위궤양은 위장 점막이 흡연, 스트레스, 약제, 헬리코박터균의 감염, 악성종양 등에 의해 손상되어 가장 표면에 있는 점막층보다 깊이 패이면서 점막근...
