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1. 경막하출혈 개요
1.1. 정의
경막하출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)은 뇌를 둘러싸고 있는 경막과 지주막 사이의 공간에 혈액이 고이는 상태를 의미한다. 즉, 외상이나 기타 요인으로 인해 경막하 공간의 혈관이 손상되어 출혈이 발생하고 그 혈액이 축적되는 것을 경막하출혈이라 한다. 이러한 경막하출혈은 두개강 내압 상승과 뇌조직 압박을 초래하여 심각한 신경학적 손상을 유발할 수 있다.
1.2. 원인
경막하출혈의 주요 원인은 다음과 같다.
외상은 경막하출혈의 가장 흔한 원인이다. 교통사고, 낙상, 스포츠 부상 등으로 인한 두부 외상은 경막하 공간의 교정정맥(bridging veins)을 파열시켜 출혈을 유발한다. 특히 노인층에서 낙상이 많이 발생하는데, 이는 균형 감각 저하나 골다공증으로 인해 작은 충격에도 쉽게 출혈이 발생하기 때문이다.
고령 또한 주요 원인이 된다. 나이가 들수록 뇌 조직이 위축되면 경막과 뇌 사이의 공간이 넓어져 혈관이 더 쉽게 손상될 수 있다. 이로 인해 경미한 외상에도 경막하출혈이 발생할 가능성이 높아진다.
항응고제나 항혈소판제 사용도 경막하출혈의 원인이 된다. 와파린, 아스피린, 클로피도그렐 등의 약물은 혈액 응고 과정을 억제하여 출혈 시 지혈이 어렵게 만든다. 특히 심혈관계 질환 치료를 위해 장기 복용하는 경우, 경미한 외상에도 심각한 출혈로 이어질 수 있다.
만성 알코올 남용 또한 경막하출혈의 원인이 된다. 장기적인 알코올 섭취는 간 기능을 저하시켜 응고 인자의 생성을 방해하고, 혈관을 약화시켜 출혈 위험을 높인다.
마지막으로 신생아의 출생 과정에서 발생하는 두부 압박이나 외상으로 인해 경막하출혈이 유발될 수 있다. 출생 중 신생아의 두부가 압박받거나 분만 도구 사용으로 인해 손상이 발생하면 경막하출혈이 생길 수 있다.
1.3. 병리기전
경막하출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)의 병리기전은 출혈의 형태에 따라 급성, 아급성, 만성으로 나뉘며, 각기 다른 진행 과정을 보인다.
급성 경막하출혈은 외상 후 수 시간 내에 출혈이 발생하여 급격한 증상이 나타나는 형태이다. 외상에 의한 혈관 손상으로 경막하 공간에 있는 교정정맥(bridging veins)이 파열되어 혈액이 빠르게 경막하 공간으로 흘러들어가며, 이로 인해 뇌압이 상승하여 뇌조직이 압박되어 신경학적 손상이 발생한다.
아급성 경막하출혈은 외상 후 수일에서 수주 내에 증상이 나타나는 형태로, 초기 외상으로 인해 경미한 출혈이 발생하지만 출혈 속도가 느려 초기에는 증상이 뚜렷하지 않다. 시간이 지나면서 출혈 부위에 혈종이 형성되고, 혈종이 점차 커지면서 뇌를 압박하게 된다.
만성 경막하출혈은 외상 후 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 출혈이 진행되는 형태이다. 노인이나 알코올 중독자에서 흔히 발생하며, 경미한 외상에 의해 경막하 공간에서 소량의 출혈이 반복된다. 경막하 공간에 축적된 혈액이 시간이 지나면서 변성되고, 삼투압 변화로 인해 주변 조직에서 체액을 끌어들여 혈종이 점차 커지게 된다.
2. 경막하출혈의 증상
2.1. 급성 경막하출혈 증상
급성 경막하출혈은 외상 후 수 시간 내에 출혈이 발생하여 급격한 증상이 나타나는 형태이다. 이 때 나타나는 주요 증상은 다음과 같다.
먼저 갑작스럽고 심한 두통이 나타날 수 있다. 두개내압이 급격히 상승하면서 발생하는 두통으로, 환자는 심한 고통을 호소하게 된다.
또한 뇌압 상승으로 인해 구역질과 구토가 발생할 수 있다. 뇌압이 높아지면서 구토 반사가 촉발되어 환자는 반복적인 구토에 시달리게 된다.
의식 저하도 나타나는데, 의식이 혼미해지거나 심한 경우 혼수 상태에 이르게 된다. 출혈로 인한 뇌조직 손상이 심각해짐에 따라 환자의 의식 수준이 점차 저하되는 양상을 보인다.
신경학적 결손 증상도 관찰된다. 반신마비, 언어 장애, 시각 장애 등이 발생할 수 있는데, 이는 뇌압 상승으로 인해 특정 뇌 영역이 압박되어 나타나는 증상들이다.
마지막으로 발작이나 경련이 발생할 수 있다. 급격한 뇌압 상승은 뇌 조직에 손상을 초래하여 간질 발작을 유발할 수 있다.
이 외에도 한쪽 동공이 커지거나 반응이 느려지는 등의 동공 반응 이상이 관찰될 수 있다. 이는 뇌압 상승으로 인한 뇌 기능 장애를 의미하는 징후이다.
종합하면, 급성 경막하출혈은 갑작스러운 두통, 구토, 의식 저하, 신경학적 결손, 발작 등의 증상을 동반하며, 이는 급격한 뇌압 상승과 뇌 조직 손상에 기인한다고 할 수 있다.
2.2. 아급성 경막하출혈 증상
아급성 경막하출혈은 외상 후 수일에서 수주 내에 증상이 나타나는 형태이다. 환자는 지속적이거나 간헐적인 두통을 호소할 수 있다. 또한 혼란, 기억력 저하, 집중력 저하 등의 인지 기능 장애가 나타날 수 있다. 운동 장애로 반신마비나 운동 실조가 발생할 수 있으며, 성격이나 행동의 변화도 관찰될 수 있다. 지속적인 졸음이나 무기력함도 아급성 경막하출혈의 증상으로 나타날...
