본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
연구의 필요성 및 목적은 다음과 같다.
해마다 합계출산율 및 출생아 수는 급격하게 감소하며 사회가 고령화 사회로 진행되고 있지만 이에 반해 출생아 수 대비 미숙아(재태기간 37주 미만의 조산아)의 출생률을 꾸준히 증가하고 있는 추세이다. 통계에 따르면 2018년 출생아 수는 32.7만명이지만 이중 7.8%가 미숙아로 2만 5천명 이상의 신생아가 미숙아로 출생했음을 알 수 있다. 전문가들은 2025년이면 국내 출생아의 약 10%가 조산아로 태어날 것으로 본다. 당장 6년 뒷면 초등학교 교실 한 곳당 두 세명 가량이 질병이나 각종 질환에 취약한 '고위험군'에 속하게 되는 셈이다. 미숙아는 감염에 대한 저항성이 낮고 체온 조절 능력 및 호흡 능력 등 전반적인 신체적 생존 능력이 낮으며 만성 폐질환, 지능 저하, 경련, 뇌실 내 출혈 등 다양한 합병증에 취약하다. 이를 바탕으로 점점 증가하고 있는 미숙아의 원인과 병태생리 및 치료에 대해 더 자세히 알아보고 대상자에게 적절한 간호 과정을 적용해 보고자 본 연구를 실시하게 되었다.
1.2. 대상자 선정 이유
"본 연구의 대상자 선정 이유는 최근 저출산 문제가 심각한 가운데 미숙아 출생률이 높아지고 있는 추세에 대한 관심과 더불어 실제 임상에서 미숙아로 입원한 아이들을 많이 볼 수 있었기 때문이다. 실습을 하면서 RDS, TTN 등의 질병을 가진 환아 대부분이 미숙아인 것을 확인할 수 있었고, 따라서 이번 사례를 통해 미숙아의 신체적, 생리적 기능의 미성숙상태와 그로 인한 고위험 문제에 대해 알아보고 미숙아의 치료와 간호에 대해 더 깊이 연구해보고자 선정하게 되었다."
2. 질환 문헌고찰
2.1. 정의
미숙아(Preterm infants)란 재태기간 37주 이전에 태어난 아기를 의미한다. WHO의 정의에 의하면, 조산아 혹은 미숙아는 출생체중에 관계없이 재태 기간 37주 이전에 출생한 영아를 말한다. 출생 시의 체중이 2500g 미만인 저출생 체중아의 2/3가 미숙아이다. 미숙아는 신생아 집중 치료실에 입원한 환아 중에서 가장 높은 비율을 차지한다. 이러한 미성숙은 신생아 합병증(고빌리루빈혈증, RDS, 지적 행동발달 지연)의 위험에 처하게 한다.
2.2. 원인 및 병태생리
미숙아(Prematurity), 저체중출생아(LBW)의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
대부분의 경우 정확한 원인을 알 수 없는데, 여러 가지 요소의 복합적인 요인이 작용하는 것으로 알려져 있다. 어머니 측 요인으로는 영양결핍, 연령, 인종, 심장질환, 신장질환, 당뇨병, 고혈압, 물질남용, 흡연, 산전진찰 부족 등이 있다. 임신과 관련된 요인으로는 다태임신, 낮은 체질량 지수(BMI) 등이 있다.
이러한 요인들로 인해 태아의 성장과 발달이 충분히 이루어지지 않게 되면 미숙아로 출생하게 된다. 미숙아의 경우 신체 각 기관의 발달이 불완전하여 여러 가지 문제가 발생할 수 있다.
호흡기계의 경우, 폐표면활성제 부족으로 인해 폐포가 충분히 펴지지 않아 무기폐 및 호흡곤란증후군이 일어날 수 있다. 또한 기침 반사와 기도 보호 기능이 미숙하여 흡인의 위험이 증가한다.
순환기계에서는 동맥관 개존증으로 인해 폐혈류가 증가하여 폐부종과 출혈이 발생할 수 있다. 그 외에도 저혈압, 심부전 등의 문제가 생길 수 있다.
소화기계는 장운동과 소화효소 분비 기능이 미숙하여 구토, 설사, 괴사성 장염 등이 나타난다. 또한 낮은 장관 내 pH로 인해 장점막 손상의 위험이 있다.
신경계에서는 뇌실내출혈과 뇌실주위 백질연화증 등이 발생할 수 있어 향후 뇌성마비, 시각 및 청각 장애, 지적 장애 등의 합병증으로 이어질 수 있다.
면역기능과 체온조절 능력의 미숙으로 인해 감염성 질환과 저체온에 취약하다. 빈혈도 쉽게 발생하는데, 출혈과 적혈구 수명 단축, 적혈구 생성 저하 등이 원인이 된다.
이처럼 미숙아는 다양한 신체기관의 발달 지연으로 여러 가지 합병증에 노출되어 있으며, 이로 인한 사망률과 이환율이 높은 것이 특징이다.
2.3. 증상과 징후
미숙아의 증상과 징후는 다음과 같다.
체온 조절이 미숙하다. 미숙아는 체온을 조절하는 기능이 만삭아에 비해 덜 발달되어 있어서 쉽게 저체온에 빠질 수 있다. 한편, 땀을 발산하는 기능도 떨어져서 높은 온도에 오랫동안 노출되는 경우 고체온이 쉽게 올 수 있다. 신생아들은 몸에 비해서 체표면적이 넓어서 열을 빼앗기기가 쉬운데, 미숙아의 경우 특히 체표면적이 넓고 피하지방층도 얇아서 열을 빼앗기기가 쉽다. 반면, 열을 만들어 내는 능력은 떨어지는데 위장관 발달이 미숙하고 입으로 빨아먹는 조정 능력이 떨어져서 영양 공급이 불충분하고 특히 신생아에게서 열을 만들어 내는 데 필수적인 "갈색지방"이 부족하여 낮은 주위 온도에서도 열을 만들어 내는 능력에 한계가 있어서 인큐베이터 치료를 필요로 한다.""호흡이 어렵다. 미숙아들은 갈비뼈가 연하고 갈비뼈 사이 근육이나 횡격막의 잡아당기는 힘이 약해서 숨을 쉴 때도 흉곽을 충분히 펴서 음압을 주지 못하기 때문에 상대적으로 폐포를 펴 주는 힘이 약하다. 또한, 정상 신생아에서는 폐의 표면장력을 낮추어주는 표면 활성 물질인 폐표면활성제(surfactant)의 생산이 상대적으로 작아서 폐포가 잘 펴지지 않고 자꾸 접히게 되어 숨을 쉬기 어려워질 수 있다. 이 경우를 호흡곤란증후군이라고 한다.""
2.4. 치료
미숙아들은 대부분 출생 이전에 미숙아 출생이 예견되는 경우 산모가 신생아 집중치료실이 있는 병원으로 이송되게 된다. 출생 이후에는 미숙아 전담의료진, 의료시설 및 장비가 갖추어져 있는 신생아 집중치료실에서 치료를 받게 된다.
집중치료실 내에서는 혈압이나 맥박, 호흡, 산소포화도 등을 24시간 주의 깊게 관찰하면서 주사를 통해 영양을 공급하는 동시에 경관 영양을 하게 되고, 호흡곤란이나 무호흡이 있을 때는 인공호흡기 치료나 산소공급을 하며, 체온조절을 위해 인큐베이터 내에서 생활하게 된다. 그 외에 빈혈, 전해질 등을 정기적으로 체크해 보면서 이에 대한 치료를 한다.
하지만 재태 연령이 34주 이상 되고 몸무게가 2300g 이상 되며 자가 호흡이 가능할 경우 일반적인 간호만을 받고 퇴원할 수 있다.
2.5. 합병증
미숙아는 신체 기관이 미성숙하여 다양한 합병증에 ...
