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"4학점메이커"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 사례연구 동기
1.2. 사례연구 목적
2. 본론
2.1. 간호사정
2.1.1. 일반적 정보
2.1.2. 건강 관련 정보
2.1.3. 현병력
2.1.4. 산과 정보 및 산과력
2.1.5. 분만과 관련된 정보
2.1.6. 출산 전 임부 상태
2.1.7. 입원 시 산모 상태 관찰
2.1.8. 출생 직후 신생아 상태
2.1.9. 분만실 간호 기록지
2.1.10. Labor record
2.1.11. 활력징후
2.1.12. 통증 기록
2.1.13. 산욕기 기록
2.1.14. 검사자료
2.1.15. 약물
3. 간호과정
3.1. 간호진단
3.2. 간호목표 및 계획
3.3. 간호중재
3.4. 간호평가
4. 결론
4.1. 느낀 점
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 사례연구 동기
00병원의 내과 병동에서 00년 0월 00일부터 00년 00월 00일까지 실습하면서 다양한 질병이 있는 환자들을 볼 수 있었다. 류마티스관절염, 고빌리루빈혈증, 유방암, 혈액암의 환자들을 관찰하였다. 병동의 90% 환자들은 노인이었고 노령으로 인하여 발병하는 사례를 볼 수 있었다. 그 중, 노인뿐만 아니라 현대인들에게 흔히 발병되는 질병인 위궤양에 대해서 알아보고자 이러한 질병을 연구하고자 한다. 위궤양은 현대의 한국인들에게 흔하게 볼 수 있는 질병으로, 자극적인 식생활과 심리적인 스트레스로 인하여 발병률이 증가하는 추세를 보인다. 이에 대한 질병이 있는 환자의 사례를 조사 및 관찰함으로써 상부위장관 출혈을 가진 환자를 조금 더 효율적으로 간호할 수 있고 간호 문제를 알아보고 문제점의 개선 방안과 간호과정을 알아보고자 한다.
1.2. 사례연구 목적
사례연구의 목적은 분만하는 과정을 연구 및 조사하여 분만의 단계가 구체적이고 섬세하게 이루어지는 과정을 이해하고, 이러한 과정에서 수행할 수 있는 간호가 무엇인지 알아보기 위함이다.""
2. 본론
2.1. 간호사정
2.1.1. 일반적 정보
이 대상자는 88세 11개월의 남성으로, 기혼 상태이며 가톨릭 종교를 가지고 있다. 직업은 무직이며, 과거병력으로 1970년 1월 1일에 당뇨와 간염을 앓았고, 2018년 1월 2일에 폐렴과 고혈압, 2023년 3월 21일에 흡인성 폐렴과 알츠하이머병이 있었다. 가족병력으로는 자녀들에게 당뇨와 고혈압이 있다. 활력징후는 혈압 130/70 mmHg, 체온 37.1℃, 맥박 76회/분, 호흡 21회/분, 산소포화도 99%이며, 신체계측 결과 신장 160 cm, 체중 48.1 kg, BMI 18.8로 나타났다. 혈액형은 O형 양성이다.
2.1.2. 건강 관련 정보
대상자는 호흡기계, 순환기계, 신경계, 소화기계, 근신경계에 특이 소견이 없이 양호한 상태이다" 대상자는 수면장애, 배설장애, 편식이 없으며, 호흡기 문제로 호흡곤란, 청색증, 기침, 가래 배출이 있다. 알레르기나 피부 질환, 동통, 마비 및 쇠약, 기흉이 없으며, 자유로운 활동이 가능한 것으로 나타났다"".
2.1.3. 현병력
""대상자의 주호소는 혈변(hematochezia)이었다. 대상자는 요양병원에 입원치료 받으시는 분으로 2023년 4월 6일 흡인성 폐렴(Aspiration peumonia)으로 본원에 IP 입원하여 치료받은 후 퇴원하였다. 퇴원 후 요양병원 입원 당시 혼미(disorientation) 보이며, Floey catheter self remove 하여 출혈(bleeding)하였고 NPO 하며 관찰하였다. 이후 4월 15일 흑색변(melena) 100~200cc 있어 Floey catheter 재삽입(re-insertion)하였고 NPO 하며 관찰하였다. 4월 16일 혈변(hematochezia): 각 300, 800cc, mild fever: 37.7℃ 확인되어, Abx(세프트니약손 1g) IV 하였고 당일 시행한 Lab 상 Hb 8.4 확인되어 추후 평가(futher evaluation)를 위해 본원 응급실 내원하게 되었다.""
2.1.4. 산과 정보 및 산과력
산과 정보 및 산과력은 다음과 같다.
최종월경일(LMP)은 2022년 7월 14일이며, 임신기간(GP)은 40주 6일, 임신주수는 40주이다. 출산력(Parity)은 G2-T2-P0-A0-L2로, 이전 분만일시는 2018년 8월 19일이었고 이전 분만형태는 자연분만이었다. 최종인공유산과 최종자연유산의 기록은 없다""
2.1.5. 분만과 관련된 정보
분만과 관련된 정보"는 산모의 분만 과정과 관련된 사항들을 포함하고 있다. 본 문서에 따르면 분만과 관련된 정보에는 분만 날짜와 시간, 분만 형태, 출생 시 태아 자세, 회음절개 여부, 태반 만출 방법, 양수 파막 여부, 투여된 약물 등이 포함된다. 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.
첫째, 분만 날짜와 시간은 2023년 4월 27일 10시 41분이며, 총 분만 시간은 2시간 5분이다. 둘째, 분만 형태는 자연질식분만(NSVD)이었다. 셋째, 출생 시 태아 자세는 두부 위치(Cephalic)였다. 넷째, 회음절개는 중간 절개(Median)가 있었다. 다섯째, 태반 만출 방법은 Schultz 방법이었고, 태반 무게는 466g, 실혈량은 800cc였다. 여섯째, 양수는 인공적으로 파막되었다. 일곱째, 투여된 약물에는 자궁수축제인 Pitocin(Oxytocin)과 진통제인 Pethidine, Alsoben이 있었다.
이처럼 분만과 관련된 정보는 산모와 태아의 건강을 확인하고 안전한 분만을 위해 필수적인 사항들을 포함하고 있다.
2.1.6. 출산 전 임부 상태
출산 전 임부 상태는 임신 기간 동안 산모의 건강 상태를 나타내는 중요한 요소이다. 임신 기간 중 발생할 수 있는 합병증인 양수조기파막, 임신성고혈압, 임신성 당뇨, 전자간증, 자간증, 생식 간염, 결핵,...
참고 자료
유양숙 외, 성인간호학 상, 현문사, 2022년
양선희 외, 기본간호학Ⅰ, 현문사, 2021년 1월 25일
양선희 외, 기본간호학 Ⅱ, 현문사, 2021년 1월 25일
이은혁 외, 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사, 2022년 10월 1일
서울아산병원, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31621, 2023년 4월 27일
여성건강간호교과연구회편, 제10판 여성건강간호학Ⅰ, 수문사, 2020년 2월 21일
여성건강간호교과연구회편, 제10판 여성건강간호학Ⅱ, 수문사, 2020년 2월 21일
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서울아산병원 의약품 정보, 의약품정보 | 의료정보 | 건강정보 | 서울아산병원 (amc.seoul.kr), 2023년 11월 9일
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http://snuhlab.org/main/main.aspx, 2023년 4월 27일
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약학정보원, https://www.health.kr/main.asp, 2023년 4월 29일
