본문내용
1. 충수염
1.1. 충수염의 정의
충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된 명칭이다. 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충구염 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다. 급성 감염성 장 질환에 속하는 충수염은 충수에 발생한 염증성 질환으로 급성 복부 통증의 흔한 원인이다. 응급 복주 수술을 하게 되는 원인 질환으로, 전체 인구의 10%에서 발생한다. 충수염은 모든 연령에서 나타나지만 청소년기나 젊은 연령층에서 자주 발생한다.
1.2. 충수염의 원인
충수염의 원인은 다음과 같다. 첫째, 대변돌(fecalith)로 인한 충수관강의 폐색이다. 대변돌이 쌓여 충수관강을 막으면 점액이 분비되어 충수가 팽창하게 된다. 둘째, 충수의 꼬임으로 인한 폐색이다. 충수꼬임은 충수의 회전이나 염전으로 발생하며, 이로 인해 충수관강이 막히게 된다. 셋째, 장벽의 부종으로 인한 폐색이다. 염증으로 충수벽이 부어오르면 충수관강이 좁아져 폐색이 발생한다. 넷째, 섬유화로 인한 장벽의 폐색이다. 반복된 충수염으로 충수벽이 섬유화되면 충수관강이 좁아져 폐색이 발생한다. 다섯째, 유착으로 인한 외적 폐색이다. 복막염 등으로 유착이 생기면 충수관강이 외부에서 막혀 충수염이 발생할 수 있다.
이러한 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 충수관강의 폐쇄를 유발하고, 이로 인해 충수에 염증이 생김으로써 충수염이 발생하게 된다. 즉, 충수관강의 폐색이 충수염의 가장 핵심적인 원인이라고 볼 수 있다.
1.3. 충수염의 증상과 징후
급성 충수염의 초기증상은 부위가 확실하지 않은 지속적인 둔한 복부 통증 또는 배꼽 주위의 통증이다. 4시간 후에는 통증이 복부 오른밑사분역에 국소화되고 심해지면서 움직이거나 기침할 때 더 심해진다. 이러한 통증은 일반적으로 서서히 악화되는 경향을 보인다. 초기에는 부위가 정확하지 않은 둔한 통증으로 시작되지만, 점차 오른쪽 아랫배 부위로 통증이 국소화되고 그 강도가 증가한다. 부분적으로 혹은 전반적인 복부 압통과 근육 경직이 나타나며, 움직임이나 기침 시 통증이 악화된다. 또한 오한, 발열, 오심, 구토 등의 증상이 동반된다. 부분적으로 오른쪽 하복부에 압통이 있고 근육 경직이 있으며, 때로는 배꼽 주변이나 전체 복부에 통증이 있을 수 있다. 그 외에도 식욕부진, 구토, 설사 등의 소화기 증상이 나타나며 저혈압, 빈맥 등의 전신증상이 동반될 수 있다.
1.4. 충수염의 진단과 검사
충수염의 진단과 검사는 급성 충수염의 경우 24시간 이내 천공이 발생하기 때문에 빠른 진단과 치료가 매우 중요하다"". 환자가 응급실에 내원하면 우선 수액과 항생제 치료를 시작하고 정확한 진단이 이루어질 때까지 금식 상태를 유지한다"".
복부 초음파가 급성 충수염을 진단하는 가장 효과적인 검사 방법이다"". 초음파에서 충수의 내강이 확장되어 있고 충수 주변 지방층이 비후된 소견이 관찰된다"". 또한 전체 백혈구 수치가 10,000-20,000으로 증가하는 것도 진단의 근거가 된다"".
진통제는 진단이 확실해질 때까지는 투여하지 않는다"". 하지만 의사의 처방에 따라 진통제를 투여할 수 있다"". 충수염으로 진단되면 곧바로 충수 절제술을 시행하게 된다"".
1.5. 충수염의 치료와 예방 방법
충수염의 치료와 예방 방법은 다음과 같다.
먼저 충수염의 치료 방법으로는 수술적 치료와 약물 치료가 있다. 급성 충수염의 경우 응급 수술인 충수 절제술이 가장 일반적인 치료법이다. 충수절제술은 복강경을 사용하여 시행하거나 개복술을 통해 수술을 진행한다. 복강경 충수 절제술은 수술 후 입원 기간을 단축시키고, 수술 후 합병증 발생이 적으며, 정상 활동으로의 회복이 빠르다는 장점이 있다.
약물 치료로는 수술 전 정맥으로 수액을 공급하여 탈수와 전해질 불균형을 예방하고, 그람음성균에 효과적인 3세대 cephalosporin 계열의 항생제를 수술 전부터 사용한다. 항생제는 수술 후 최소 48시간까지 계속 주입한다.
한편 충수염을 예방할 수 있는 방법은 없지만, 충수염이 발생하였을 때 지체없이 수술을 하는 것이 수술 후 합병증을 예방하는 데 도움이 된다. 충수염이 조기에 발견되고 신속한 치료가 이루어지면 결과적으로 예후가 좋아질 수 있다.
1.6. 충수염의 수술과 간호
충수절제술은 복강경을 사용하여 수술하거나 복막염으로 진행됐을 경우 개복술을 시행한다. 복강경을 통한 충수 절제술은 수술 후 입원 기간을 단축 시키며, 수술 후 합병증 발생이 적고, 정상 활동으로의 회복이 빠르다는 장점이 있다. 충수염이 의심되는 환자는 금식을 유지 시키고, 천공을 야기할 수 있는 변완화제나 관장은 절대 금기이다. 복부를 따듯하게 하는 것도 충수의 순환을 증가시켜 천공을 발생할 수 있으므로 주의해야 한다. 얼음주머니를 사용하여 통증을 완화 시킬수 있고 처방에 따라 진통제를 투여한다. 빈맥이나 얕고 빠른 호흡은 복막염이 발생했음을 의미한다."
1.7. 역할극 대본
역할극 대본은 공원에서 산책을 하다가 복통을 심하게 느껴 응급실에 가서 급성 충수염을 진단받는 장면과 수술 후 환자 상태 묻는 장면으로 구성되어 있다.
공원에서 사회자는 오전 9시쯤 벤치에 앉아 휴식 중이던 노맹장이 불편함을 느끼는 모습을 설명한다. 노맹장은 친구에게 속이 좋지 않고 구토감이 있으며 윗배가 아프다고 말한다. 화장실에 가겠다고 하고 10분 후 다시 돌아와 오른쪽 아랫배가 아프고 열이 나는 것 같다며 응급실에 가자고 친구에게 말한다.
응급실에서는 노맹장이 배를 잡고 불편한 표정으로 의사 앞 의자에 앉는다. 간호사가 활력징후를 확인하고 환자의 병력을 묻는다. 의사는 환자를 진찰하고 급성 충수염 의심 하에 검사를 시행하기로 한다. 혈액검사, 소변검사, 복부 CT 검사를 시행하고 결과를 기다린다.
검사 결과 급성 충수염 진단이 내려지고, 의사는 환자에게 복강경 수술을 시행할 것이라고 설명한다. 수술에 대한 동의서를 받고 간호사에게 환자 수술 전 준비 및 관리를 부탁한다.
간호사는 다른 간호사에게 환자 정보와 처치 내용을 인계한다. 수술 후 병동에서 의사가 환자 상태를 확인하러 온다. 간호사는 수술 후 활력징후, 검사 결과, 배액량 등 환자 상태를 보고한다.
2. 건강력 사정
2.1. 면담기술과 건강력
건강 사정에서 면담기술과 건강력은 매우 중요한 부분이다. 면담은 조용하고 개인적인 공간에서 이루어져야 하며, 전문의학용어를 피하고 대상자가 이해할 수 있는 용어를 사용해야 한다. 또한 천천히 명료하게 의사소통하고 개방형 질문과 폐쇄형 질문을 적절히 사용하는 등 효과적인 의사소통 기법을 사용해야 한다. 면담 과정에서 오해를 피하기 위해 대상자의 진술을 확인하고 요약하며 결론을 내리는 것도 중요하다.
건강력 사정 자료에는 주관적 자료인 건강력과 계통적 문진을 통한 주호소, 그리고 객관적 자료인 검진 중 발견된 검사 결과와 신체검진 결과가 포함된다. 대상자의 진술을 격려하기 위해 촉진, 조용한 집중, 반영, 공감, 명료화, 해석, 설명, 요약 등의 기법을 활용할 수 있다.
건강력 사정은 포괄사정과 초점사정으로 구분된다. 포괄사정은 의료기관에 처음 방문한 신규 대상자에 대한 기본적이고 개인적인 정보를 얻는 것이고, 초점사정은 정규적 방문이거나 긴급 상황 같은 기존 대상자에게 초점이 되는 문제나 증상에 대해 얻는 것이다.
아동의 건강력 사정 시에는 아동의 연령과 발달과정에 맞는 구체적인 정보를 포함하고, 청소년의 경우 HEEADSSS 면담을 추가로 실시하여 가정환경, 교육과 취업, 식이, 또래 관련 활동, 약물, 성, 자살과 우울 및 상해와 폭력으로부터의 안전에 초점을 맞춘다. 노인의 경우 과거병력과 가족력, 일상활동을 포함한 기능적 사정에 초점을 맞춘다."
2.2. 신체검진 기법과 기록
신체검진 기법과 기록이란 시각, 촉각, 청각 등 감각기관을 활용하여 체계적으로 신체 상태를 사정하고 그 결과를 기록하는 것이다.
시진(inspection)은 시각을 사용한 검진법으로 전반적인 관찰에서부터 구체적인 부위의 관찰까지를 포함한다. 시진 시 자연광선이나 적절한 조명을 이용하며, 균형을 확인하기 위해 환자의 자세와 움직임을 관찰한다. 구체적으로는 피부 상태, 색깔, 온도, 함몰 여부, 팽만 유무, 움직임, 비대칭 정도 등을 확인한다.
촉진(palpation)은 촉각을 사용하여 신체 부위의 감촉, 크기, 온도, 압통 등을 확인하는 것이다. 가벼운 촉진과 심부 촉진으로 나뉘는데, 가벼운 촉진은 피부와 피하조직을, 심부 촉진은 근육, 인대, 골격 등 깊은 조직을 확인한다. 촉진 시 부드럽고 경직된 정도, 압통 유무, 종괴 존재 여부 등을 파악한다.
타진(percussion)은 신체 표면을 두드려 발생하는 소리를 청취하여 장기의 위치, 크기, 밀도 등을 확인하는 기법이다. 직접 타진, 주먹 타진, 손가락 타진 등의 방법이 있으며, 장기 부위에 따라 편평음, 둔탁음, 공명음, 과도공명음, 고창음 등의 다양한 소리를 들을 수 있다.
청진(auscultation)은 신체 내부에서 발생하는 소리를 직접 듣거나 청진기를 이용하여 확인하는 방법이다. 직접 청진과 간접 청진으로 나뉘며, 호흡음, 심음, 혈관잡음, 장음 등을 청취한다. 청진기의 원판과 종형을 적절히 활용하여 다양한 청진 소견을 확인할 수 있다.
이러한 신체검진 기법을 통해 수집된 정보는 신중히 기록되어야 한다. 기록에는 검진 방법, 소견, 해석 등이 포함되며, 객관적이고 정확한 표현을 사용해야 한다. 필요 시 사진, 도표, 그래프 등의 보조 자료를 활용할 수 있다. 기록의 완성도와 정확성은 진단과 치료에 중요한 영향을 미치므로 간호사는 이를 철저히 숙지하고 실천해야 한다.
3. 영양 사정
3.1. 신체계통별 사정
피부, 모발, 손발톱의 사정은 영양 상태를 확인하는 중요한 방법이다. 피부...
