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1. 서론
담도계는 담낭, 담관, 담낭관으로 구성되어있다. 담낭으로부터 나온 담낭관은 간으로부터 나온 간관과 합해져 총담관을 형성한다. 담낭과 담관의 질환은 매우 흔하여 미국의 경우 매년 50만명 이상이 담도계 질환으로 입원한다. 질환은 담석증, 염증상태, 감염, 종양 및 선천성 기형 등이 있다. 담도계 질환 중 담낭염은 가장 흔한 질환 중에 하나이며, 수술법은 간단하지만 염증, 유착, 출혈 및 담도 협착증 등으로 수술 후 치명적인 합병증이 유발될 수 있으므로 이러한 합병증을 막으려면 수술 후의 섬세하고 근거기반적인 전문적인 간호가 상당히 중요하다. 담낭염의 원인과 진단 등 문헌을 통해 상세히 분석하며 이론적인 지식을 쌓고, 수술과정과 수술 후 증세 등을 탐구함으로써 대상자들에게 보다 신뢰감 있고 정확한 지식을 전달하고 안전을 도모하기 위해 이 연구를 하게 되었다.
2. 담낭의 구조와 기능
담낭은 일반적으로 쓸개라고 불리는 기관이다. 쓸개는 길이 약 7~10cm 정도 되는, 간 아래쪽에 붙어 있는 주머니이며, 간에서 분비된 쓸개즙을 농축하고 저장하는 일을 한다. 담즙은 보통 간에서 생성되고 분비되어 담관을 통해 십이지장으로 배출된다. 배출된 담즙에는 소화 효소가 포함되어 있는데, 주로 지방의 소화를 돕는 역할을 한다. 담낭은 담즙을 6~10배 정도 농축시키고 저장하는 역할을 담당한다. 담즙은 음식을 먹기 시작하면 30분 내에 전부 방출되어 버리고 그 후에는 간에서 분비된, 농축되지 않은 엷은 담즙이 직접 분비된다. 소화제 역할을 하는 담즙은 위에서 십이지장으로 내려간 음식물과 섞여서 소장에서 지방 및 지용성 비타민의 흡수에 중요한 역할을 하게 되고, 또한 담즙은 간에서 콜레스테롤의 분비 및 각종 해독작용에 관여한다."
3. 급성 담낭염의 정의 및 병태생리
3.1. 결석성 담낭염
결석성 담낭염은 담석을 동반한 담낭염이다. 결석이 담관을 폐쇄하여 담즙이 정체되면서 일어나는 질환이다.
담석은 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담석은 성분에 따라 콜레스테롤 담석과 색소성 담석으로 크게 나뉜다. 콜레스테롤 담석은 담즙이 너무 많은 콜레스테롤과 빌리루빈을 포함하거나 또는 충분하지 않은 담즙산염을 함유할 때, 혹은 담낭이 완전히 담즙을 방출하지 못하거나 충분히 배출해내지 못할 때 발생한다. 색소 담석의 원인 또한 완전히 밝혀지지 않았지만, 간경변이 있거나, 담관 감염이 있거나, 간에서 매우 많은 빌리루빈을 생산하게 하는 낫적혈구빈혈과 같은 유전적 혈액질환을 가진 사람에서 발생하는 경향이 있다.
담석이 담관을 막으면 담낭의 압력이 높아지고 담낭벽이 붓고 염증이 생긴다. 염증이 심해지면 담낭이 터지거나 괴사하기도 한다. 결석성 담낭염의 약 90% 이상은 담석이 원인이 된다. 그 외에도 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다.
담석이 담관을 폐쇄하면 담즙의 흐름이 막히고 정체되면서, 다시 재흡수 되어 담낭 벽을 자극하는 화학적 자극제가 된다. 즉, 담즙이 담낭에 독성 효과를 나타내는 것으로 담낭의 부적절한 순환, 부종 및 팽만, 담낭 벽의 허혈상태를 초래한다.
따라서 결석성 담낭염은 담석이 담관을 폐쇄하여 발생한 담낭의 염증성 질환이라고 볼 수 있다.
3.2. 비결석성 담낭염
비결석성 담낭염은 담석증 없이 나타나는 담낭염이다. 이러한 비결석성 담낭염은 담낭 혈류의 저하, 해부학적 문제, 세균 감염 등이 원인이 되어 발생한다.
담낭 혈류의 저하는 노화로 인해 발생할 수 있으며, 대수술, 심한 손상, 화상 등의 경우 해부학적 문제로 인해 비결석성 담낭염이 나타날 수 있다. 또한 세균이 림프관이나 혈류를 통해 담낭에 침입하여 염증을 일으킴으로써 비결석성 담낭염이 발생할 수 있다. 이 경우 가장 흔한 원인균은 대장균이며, 연쇄상구균, 살모넬라균 등의 감염도 원인이 될 수 있다.
비결석성 담낭염은 결석성 담낭염에 비해 더 급격히 발생하며, 담낭 괴사 및 천공이 발생할 확률이 높다. 또한 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어려운 편이다.
비결석성 담낭염 환자들은 결석성 담낭염 환자들에 비해 임상 증상이 더 심각하게 나타나는 경우가 많다. 오른쪽 상복부 통증, 발열, 오심 및 구토 등의 증상이 급격히 나타나며, 담낭이 만져...
