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1. 신생아의 출생 직후 생리적 변화
1.1. 분만 직후 신생아에게 제공되는 기본적인 처치
분만 직후 신생아에게 제공되는 기본적인 처치는 다음과 같다.
첫 번째 사정은 분만실에서 출생 직후에 실시되며, 이때는 소생술 등의 중재가 필요한지 파악한다. 출생 후 정상 신생아들이 경험하는 이행과정은 기도와 폐포 내로부터의 폐액 흡수, 표면활성제의 도움으로 기능적 잔류 용량을 유지하며 폐혈관 저항이 감소하고 폐로의 혈류가 증가하는 것이다. 이러한 정상적인 이행과정이 나타나지 않을 경우 소생술이 필요하다. 안정된 신생아는 가족의 곁에서 조기 애착을 형성해야 한다. 합병증이 있는 신생아는 대개 신생아 중환자실로 옮겨져 추가로 평가와 중재를 실시한다.
1.2. 신생아 초기사정
1.2.1. 아프가 점수(Apgar score)
아프가 점수(Apgar score)는 출생 후 신생아의 상태를 신속하게 평가하는 방법이다. 출생 후 1분과 5분에 평가하며, 총점은 0-10점 사이이다. 아프가 점수는 신생아의 호흡, 심장 박동, 근긴장도, 반사 및 피부색을 평가한다. 각 항목은 0, 1 또는 2점으로 평가되어 총합을 구한다. 점수가 7-10점이면 정상, 4-6점이면 중등도의 호흡곤란, 0-3점이면 심한 호흡곤란을 나타낸다. 아프가 점수는 소생술의 필요성을 평가하고 신생아의 상태 변화를 모니터링하는데 도움이 된다. 간호사는 아프가 점수 측정을 통해 신생아의 적응 상태를 신속하게 파악할 수 있다. 이를 바탕으로 적절한 간호중재를 신속하게 제공할 수 있게 된다"."
1.2.2. 재태 연령 사정(Gestational Age Assessment)
신생아의 재태 연령은 New Ballard Scale(NBS)을 이용하여 사정할 수 있다"는 것이다. 신체적 성숙도와 신경근육계의 성숙도를 종합적으로 평가하여 재태 연령을 예측할 수 있다"는 것이다.
구체적으로, 신체적 성숙도에는 피부, 솜털, 발바닥, 유방, 눈과 귀, 그리고 생식기의 상태가 포함된다. 이를 통해 신생아의 재태 연령을 판단할 수 있다"는 것이다.
또한 신경근육계의 성숙도에는 자세, 손목 굴곡, 팔 반동, 슬와각도, 스카프 징후, 발뒤꿈치 귀 닿기 등이 포함된다. 이러한 항목들을 사정하여 신생아의 신경근육계 성숙도를 평가하고, 이를 통해 재태 연령을 예측할 수 있다"는 것이다.
이처럼 신체적 성숙도와 신경근육계 성숙도를 종합적으로 평가하는 New Ballard Scale(NBS)을 통해 신생아의 정확한 재태 연령을 사정할 수 있다"는 것이다.
1.3. 신체계측치
1.3.1. 키
신생아의 키는 몸이 굴곡 되어 있기 때문에 정확한 측정이 어렵다. 정확한 키 측정을 위해서는 신생아를 앙와위로 눕히고 다리를 가능한 펴야 한다. 신생아의 평균 신장은 50cm이다. 생후 6개월까지 한 달에 약 2.5cm씩 자라며, 이 시기는 성장이 가장 빠른 시기이다. 신생아는 몸이 굴곡되어 있으므로 키 측정이 어렵지만, 정확한 사정을 위해서는 앙와위 자세로 다리를 펴서 측정해야 한다. 신생아의 평균 신장은 50cm이며, 생후 6개월까지 매월 약 2.5cm씩 성장하는 것이 가장 빠른 시기라고 할 수 있다.
1.3.2. 체중
체중은 신생아의 중요한 신체적 특징 중 하나이다. 신생아의 출생 체중은 일반적으로 2,700~4,000g이며, 평균 체중은 3,400g이다. 신생아의 체중은 출생 후 3~4일 동안 약 5~10% 감소할 수 있는데, 이는 체액의 이동으로 인한 것이다. 미숙아의 경우 체중이 출생 시 15%까지 감소할 수 있다. 이후 점차 증가하여 생후 7~9일경에는 출생 시 체중을 넘어서게 된다. 체중은 성장의 중요한 지표 중 하나로, 매일 동일한 체중계로 정기적으로 측정하여 관찰하는 것이 중요하다. 이를 통해 영아의 성장 상태와 영양 섭취 상태를 확인할 수 있다. 특히 미숙아나 저체중 신생아의 경우 체중 증가 양상을 면밀히 모니터링하여 적절한 영양 공급이 이루어지도록 해야 한다.
1.3.3. 두위
신생아의 머리둘레는 출생 시 평균 32~37cm 정도이다. 정확한 측정을 위해서는 후두부의 가장 튀어나온 부분에 줄자를 대고 눈썹 바로 위를 지나가도록 둘러 측정한다. 출생 시 신생아의 머리둘레는 가슴둘레보다 약 2cm 크며 이 비율은 몇 달간 유지된다. 신생아의 머리는 몸의 약 1/4 크기이며 생후 수개월간 두부 성장이 빠르다. 이는 뇌 발달을 위해 필요한 과정이다. 두위의 정상 범위와 측정 방법을 잘 파악하는 것은 신생아의 건강상태를 확인하는 데 중요한 지표가 된다.
1.3.4. 흉위
흉위는 신생아의 성장과 발달을 확인할 수 있는 중요한 지표 중 하나이다. 출생 시 신생아의 흉위는 30~35cm 범위이며, 이는 성장에 따라 점차 증가한다. 간호사는 가슴둘레를 정확하게 측정하기 위해 줄자를 견갑골 아래에 대고 젖꼭지 선 바로 위까지 똑바로 앞으로 두르며 측정해야 한다. 흉위는 체중과 함께 신생아의 발달 상태를 나타내는 중요한 지표로, 측정값이 정상 범위를 벗어나는 경우 영양상태나 다른 건강문제가 있을 수 있음을 시사한다. 따라서 간호사는 신생아의 흉위를 주기적으로 측정하여 기록하고, 측정값의 변화를 모니터링하며 필요 시 의사에게 보고하여 적절한 중재가 이루어지도록 해야 한다"이다.
1.4. 활력징후
1.4.1. 체온
신생아의 체온은 정상적인 생리변화 과정의 일부이다. 액와체온을 측정하는 것이 가장 선호되는 방법이며, 신생아의 정상 체온 범위는 36.5~37.2도이다. 출생 직후에는 주변 온도에 따라 체온이 변동되기 때문에, 신생아를 중성온도 환경에 놓아 체온을 안정화시키는 것이 중요하다. 간호사는 신생아의 체온을 주기적으로 모니터링하고, 비정상적인 변화가 있는지 관찰해야 한다. 만약 체온이 비정상적으로 높거나 낮다면, 그 원인을 파악하고 신속한 중재가 필요하다. 체온관리는 신생아의 안녕과 건강한 성장을 위해 필수적인...
