본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
뇌는 한 번 손상되면 다시 회복되지 못하는 고귀성과 일회성을 지니고 있어 매우 중요한 기관이다. 그러나 우리가 근접해 있는 환경에는 뇌손상을 일으킬 수 있는 여러 위험성이 존재한다. 사람들은 오랜 질병을 방치하거나 갑작스런 사고로 인해 뇌의 손상을 입게 된다. 경막하출혈은 외상적인 영향에 의해 발생하는 빈도가 높은 질환이다. 따라서 경막하출혈 환자의 간호는 변형을 교정하고, 최대한의 독립성을 달성하며, 사회심리적인 적응을 돕는 것이 목표이다. 특히 재발하는 경우도 있어 생활양식의 변화를 초래하기 때문에 환자 뿐 아니라 가족도 신체적, 정서적, 경제적, 사회적으로 어려움에 직면하게 되므로 이에 대한 간호의 필요성이 강조되고 있다."
2. 외상성 경막하 출혈의 병태생리와 특성
2.1. 병태생리
외상성 경막하 출혈의 병태생리는 다음과 같다.
외상성 경막하 출혈은 두부외상으로 인해 교정맥(bridgin vein), 뇌피질 정맥(central cortical vein) 또는 정맥동(veinus sinus)의 파열이나 뇌열창에 의해 발생한다. 일반적으로 급성 경막하 출혈은 경막외출혈보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 좋지 않은 경우가 많다. 경막하출혈은 중등도 또는 심한 두부외상에 의해 발생할 수 있는데, 경막외출혈에 비하여 중등도 외상으로 인한 발생이 더 많다. 대부분 한쪽의 뇌피질(cerebral convexity)에 잘 생기나 양쪽에 발생하는 경우도 있다. 외상성 경막하 출혈의 발생 빈도는 심한 두부외상의 10~15%에서 나타난다."
2.2. 원인
외상성 경막하 출혈의 원인은 대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다"로 설명할 수 있다. 외부의 충격 중 가장 흔한 원인은 젊은 사람들에게서는 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 있고, 노인의 경우 낙상이 있으며, 영유아에서는 학대, 폭행에 의해 발생한다. 일부 환자(항응고제, 항혈소판제제를 복용 중인 환자)는 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격(문에 머리를 부딪힘)에 의해서도 발생하기도 한다"이다.
2.3. 임상 증상
외상성 경막하 출혈의 가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야 장애, 언어 장애 등이다"" 출혈 초기에는 인지 기능이 저하되고, 의사소통이 잘 되지 않으며, 자꾸 잠을 자려는 모습을 보인다"" 출혈이 계속되어 뇌압이 증가하면 의식 장애가 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡 곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타난다"" 반면 출혈이 경미하고 뇌압 상승 등의 이상 없는 경우 의식장애 없이 두통만 호소하기도 한다""
2.4. 진단적 검사
외상성 경막하 출혈의 진단적 검사이다. 혈압과 맥박을 측정하고 시야와 안구의 빛 반응을 살펴 반사 기능과 균형 감각, 언어 기능 및 기억력 등을 확인한다. 이를 통해 경막하 출혈이 의심되면 뇌 전산화 단층촬영(CT)을 시행하여 뇌와 두개골의 출혈량과 해부학적 위치를 확인한다. 뇌 전산화 단층촬영은 혈액, 뇌척수액, 백질, 회백질, 종양 등을 구분하는데 우수한 분해능과 대조도를 가져 뇌출혈을 비롯한 응급 뇌질환 진단에 많이 사용된다. 또한 뇌 부종의 정도와 뇌가 압박을 받는 정도를 확인할 수 있어 환자의 상태를 이해하고 치료 방침을 정하는데 매우 중요한 검사이다.외상성 경막하 출혈의 진단을 위해서는 검사 결과를 종합적으로 고려해야 한다. 먼저 혈압과 맥박 측정, 시야와 안구 반응 확인, 반사 기능 및 균형 감각, 언어 기능과 기억력 등을 평가한다. 이를 통해 경막하 출혈이 의심되면 뇌 전산화 단층촬영(CT)을 실시한다. 뇌 CT 검사를 통해 뇌와 두개골의 출혈량 및 해부학적 위치를 확인할 수 있으며, 뇌 부종의 정도와 뇌 압박 정도를 파악할 수 있다. 또한 뇌 실질의 손상 여부도 확인할 수 있다. 이러한 정보를 종합해 경막하 출혈의 진단을 내리고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있다.
3. 외상성 경막하 출혈의 치료
3.1. 수술적 치료
검사 결과상 출혈량이 적고 환자의 상태가 양호한 경우 수술적 치료 없이 경과 관찰을 하기도 한다. 이 경우 환자의 의식 상태와 뇌 전산화 단층촬영을 통해 지속적으로 집중 관찰한다. 그러나 환자의 의식이 저하되고, 전산화 단층촬영에서 다량의 출혈이 확인되면 뇌의 압박을 줄일 수 있는 수술적 치료를 시행해야 한다.
수술 치료는 개두술을 통해 출혈된 피를 제거하는 것이다. 뇌부종 시 뇌압 상승을 막기 위해 두개골을 열어두기도 한다. 뇌 실질의 손상이 심하고 뇌 부종이 심하면, 손상된 뇌의...
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