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1. 서론
1.1. 연구 목적
과거에서 현대로 사회가 발전함에 따라 의학기술 또한 발전되어 많은 질병의 원인과 치료방법을 알게 되었다. 하지만 과거에 없던 질병이 현재에 발생한 것 또한 사실이다. 환경 또한 악화되어 공해로 인한 면연력 약화, 환경오염과 대기 이상증후로 인한 신 바이러스가 나타나기도 한다. 그중에 현재에 두드러지는 심장질환 중의 하나인 심근경색과 협심증을 들 수 있다. 많은 보험회사에서 선전 할 정도로 질병의 걸릴 확률이 높아지고 있으며 사망하는 인구 또한 증가하고 있는 추세이다. 심근경색은 발병률이 1992년 인구 10만 명당 12.5명에서 현재 25.2명으로 20년 사이 2배 이상 증가한 것으로 나타났고, 40대 한국인 사망률 1위, 돌연사의 주범도 관상동맥 질환이다. 고령화 사회로, 높아지는 노인인구와 콜레스테롤이 높은 음식들을 섭취하면서 그 숫자는 더욱더 늘어나고 있는 실태이다. 심근경색은 빠른 시간 내에 병원에 가서 치료받는 것이 가장 중요하지만 많은 사람들이 증상에 대해 잘 알지 못하여, 그에 따른 사망숫자가 더 늘어나고 있다. 이에 따라서 이번 case는 심근경색 환자에 대해서, 빠른 시간내의 치료와 간호에 대해서 서술해 보고자 한다.
1.2. 문헌 고찰
문헌 고찰에 따르면, 심근경색은 관상동맥의 갑작스러운 폐쇄로 인해 발생하는 질병이다. 관상동맥은 심장 근육에 혈액과 산소를 공급하는 혈관으로, 이 혈관이 혈전이나 죽상경화 등에 의해 막히면 심장 근육 일부가 괴사되어 심근경색이 발생한다"".
심근경색은 급성기와 만성기로 구분되는데, 급성기에는 심근 괴사가 진행되고 만성기에는 반흔조직으로 대체되는 병리적 과정을 거친다"". 급성기에는 심실기능저하, 부정맥, 심부전 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 만성기에는 반흔에 의한 심실구조 변화로 인한 심부전과 같은 문제가 생길 수 있다"".
심근경색의 주요 증상은 강도가 심하고 시간에 따라 악화되는 흉통이다. 이 외에도 호흡곤란, 불안, 오심 및 구토 등이 나타날 수 있다. 진단을 위해서는 심전도 검사와 심근효소 검사 등이 활용되며, 적절한 시간 내에 치료를 받는 것이 예후에 중요하다"".
치료는 주로 약물요법과 시술 및 수술로 이루어진다. 급성기에는 항혈소판제, 혈전용해제, 항응고제 등의 약물 투여와 함께 경피적 관상동맥 중재술 등의 시술이 이루어진다. 만성기에는 베타차단제, ACE억제제 등의 약물 처방과 관상동맥 우회술 등의 수술적 치료가 필요할 수 있다"".
또한 간호중재가 중요한데, 급성기에는 통증 관리, 산소 공급, 부정맥 예방 등의 간호가 이루어지며, 만성기에는 재활 및 합병증 예방 등의 간호가 필요하다"".
이처럼 심근경색은 관상동맥의 폐쇄로 인해 발생하는 심각한 질환으로, 조기 진단과 적절한 치료, 효과적인 간호 중재가 필수적이다"".
2. 심근경색의 정의 및 원인
2.1. 심장의 구조와 기능
심장은 신체 내에서 중요한 역할을 담당하는 장기로, 심장의 구조와 기능을 이해하는 것은 심근경색의 발생 원리를 이해하는 데 중요하다. 심장은 크게 좌우심장으로 나뉘며, 각각 심방과 심실로 구성되어 있다. 심장의 크기는 성인 기준 약 12cm이며, 무게는 약 300g 정도이다. 심장은 종격동 내에 위치하며, 좌측 제3-5늑간 사이에 위치한다.
심장 벽은 3개의 구조로 이루어져 있는데, 심내막, 심근, 심외막이 그것이다. 심내막은 심장 내부를 덮고 있는 얇은 막으로, 판막을 구성하는 세포를 포함한다. 심근은 자율신경계의 지배를 받는 특수한 횡문근으로 심장의 수축을 담당한다. 심외막은 심장의 가장 바깥층을 싸고 있는 얇고 투명한 장막이다.
심장 내부는 중격을 중심으로 좌우로 나뉘며, 혈액이 유입되는 심방과 혈액을 내보내는 심실로 구성된다. 우심방-우심실 사이에는 삼첨판이, 좌심방-좌심실 사이에는 이첨판(승모판)이 있어 혈액의 역류를 방지한다. 또한 폐동맥과 대동맥이 시작되는 부위에는 폐동맥판과 대동맥판이 있어 혈액의 역류를 막는다.
심장은 폐순환과 체순환을 통해 신체 전반에 혈액을 공급한다. 우심방으로 들어온 정맥혈은 우심실을 거쳐 폐로 보내지고, 폐에서 정화된 동맥혈은 좌심실을 거쳐 대동맥으로 보내져 전신 순환을 이룬다. 이러한 심장의 활동은 자극 전도계에 의해 조절되는데, 동방결절, 방실결절, 히스다발-푸르키니에 섬유 등으로 구성된다.
이처럼 심장은 신체의 필수적인 혈액 공급원으로, 그 구조와 기능을 이해하는 것은 심근경색의 원인과 증상을 파악하는 데 중요하다.
2.2. 심근경색의 정의
심근경색증은 좁아져 있던 관상동맥이 혈전에 의해 완전히 막힘으로써 심장 근육이 죽는 상태를 말한다. 즉, 관상동맥이 혈전에 의해서 물리적으로 좁아지게 되면 심장 근육에 충분한 혈액 공급이 이루어지지 않아 심장 근육의 일부가 죽어버리게 되어 혈액과 산소의 중단으로 이어진다. 심근경색을 일으키는 환자의 50%는 과거에 협심증을 앓았던 환자이고 나머지 50%는 아무런 병명 없이 갑작스럽게 심근경색이 찾아오게 되어 굉장히 치명적 일수 있다. 또한 심근경색은 실제 사망원이 될 수도 있다.
2.3. 심근경색의 원인
심근경색의 원인은 관상동맥의 완전폐색 또는 거의 완전한 폐색이 가장 일반적이다. 이는 대개 손상받기 쉬운 죽상반의 파열과 그에 따른 혈전 형성으로 인해 발생한다. 손상받기 쉬운 죽상반은 70% 이하의 협착 부위에서 가장 흔히 발생된다.
대상자에게 영향을 주는 외적상태나 대상자의 활동으로 인해 초래되기도 한다. 심한 신체적 활동과 분노와 같은 심한 감정적 스트레스는 교감신경의 활동을 증가시키며, 이것은 죽상반이 파열되기 쉬운 혈역학적 스트레스를 증가시킨다. 동시에 교감신경의 활동은 심근의 산소 요구도를 증가시킨다.
또한 관상동맥의 경련으로 인해 급성 폐쇄를 일으켜 급성 심근경색이 일어날 수도 있다.심근경색의 주요 원인으로는 관상동맥 질환, 특히 죽상경화증이 가장 대표적이다. 죽상경화증은 혈관 내벽...
