본문내용
1. 간호관리학 실습 A+ 사례보고서
1.1. 전반적 관리 현황 파악
1.1.1. 간호단위 물리적 구조
간호단위 물리적 구조는 병원 7병동의 특성을 잘 나타내고 있다. 병동에는 총 13개의 병실이 있으며 60병상으로 구성되어 있다. 병실은 1인실 1개, 4인실 1개, 5인실 11개로 이루어져 있다. 각 병실마다 냉장고, 쓰레기통, 재활용품통, 의료폐기물전용용기, 세면대, 화장실이 구비되어 있다. 복도에는 총 4개의 중앙 엘리베이터와 배식카트 전용 엘리베이터, 전공의 당직실(남, 여) 2곳, 비상구 2곳이 있다. 병동 내에는 간호사실, 처치실, 린넨장, 환경 처리실, 샤워실, 휴게실 등의 부대시설이 마련되어 있다. 간호사실에는 약물과 수액, 환의, 시트, 베겟잇이 보관되어 있으며 냉장고와 마약보관함도 갖추고 있다. 처치실에는 멸균물품, 의료기기 및 물품이 비치되어 있다. 린넨장에는 환의류, 이불, 담요, 시트류, 베개커버, 베개, 소아환의가 보관되어 있다. 환경 처리실에는 오염세탁물, 일회용 기저귀 전용 수거함, 폐수 버리는 곳, 소독된 소변기 등이 구비되어 있다. 샤워실은 1곳으로 매주 목요일 오후 3시부터 청소가 이루어지며 보조의자와 안전손잡이가 설치되어 있다. 휴게실에는 TV와 의자가 갖춰져 있다.
1.1.2. 간호단위 인력구조
간호단위 인력구조는 수간호사 1명, 책임간호사 2명, 간호사 19명, 간호조무사 2명 총 24명으로 구성되어 있다. 이들은 팀간호 체계로 A팀, B팀, C팀, D팀으로 나뉘어 3교대 근무를 하고 있다. A팀은 D, N 근무, B팀은 E, N 근무, C팀은 D, E, N 3교대 근무, D팀은 N 전담 근무를 하고 있으며 3개월마다 N전담 간호사가 바뀐다. 간호등급은 22:60으로 약 1:2.4의 비율을 보이며 2등급 간호인력 산정에 해당한다.
1.1.3. 간호단위 간호목표
간호단위 간호목표는 "생명을 존중하며 이웃과 함께하는 첨단 의료기관"이라는 비전과 "세계 인류의 행복추구, 국민보건의료의 주춧돌, 사랑과 평등의 의료실천"이라는 미션 아래 수립되었다. 구체적으로 7병동에서는 환자와 가족의 최선의 건강과 삶의 질 향상을 위해 노력하고 있다. 환자 개인의 건강관리와 더불어 안전하고 쾌적한 의료환경 조성을 목표로 하고 있다. 또한 간호사와 직원들의 전문성 향상과 자아실현을 통해 최상의 의료서비스를 제공하는 것을 간호목표로 삼고 있다.
1.1.4. 간호단위 관리목표와 현재 관리 현황
간호단위 관리목표와 현재 관리 현황은 다음과 같다.
환경관리 목표는 체계적인 병동 환경 관리를 통해 감염관리와 화재 예방을 도모하고 환자에게 편안한 환경을 제공하는 것이다. 현재 관리 현황은 병실 및 복도의 채광과 조명이 잘 되어 있고, 온도와 습도가 적정 수준으로 유지되고 있다. 또한 화재 발생 시 신속한 대응을 위해 소화기와 비상계단이 잘 갖추어져 있으며, 손소독제와 안전손잡이 등이 곳곳에 배치되어 있어 환자의 안전을 보장하고 있다.
물품관리 목표는 환자 간호에 필요한 물품을 적절히 관리하여 부족함 없이 사용할 수 있도록 하는 것이다. 현재 관리 현황은 물품 관리 장부를 작성하여 선입선출법으로 물품을 정리하고 있으며, 각 서랍장에 물품의 종류와 이름을 표시하여 찾기 쉽게 관리하고 있다. 또한 부족한 물품은 다른 병동에서 빌려와 사용하는 등 효율적인 물품 관리가 이루어지고 있다.
약품관리 목표는 안전한 약물 사용을 보장하고 마약류 관리를 철저히 하여 약물 사고를 예방하는 것이다. 현재 관리 현황은 경구약은 투약카트에, 냉장보관이 필요한 약은 냉장고에 보관하며 선입선출법으로 정리하고 있다. 마약류는 이중잠금장치가 있는 금고에 보관하고 사용 내역을 철저히 관리하고 있다. 또한 고위험 약물에는 주의 표시를 하여 투약 사고를 예방하고 있다.
환자관리 목표는 입원 환자에게 최적의 간호를 제공하여 빠른 회복을 도모하는 것이다. 현재 관리 현황은 팀 간호 체계로 구역을 나누어 효율적인 간호를 수행하고 있으며, 입원 시 환자와 보호자에게 간호사정과 입원생활안내를 제공하여 교육하고 있다. 또한 검사나 수술 전후로 관련 교육을 실시하여 환자의 이해도와 협조도를 높이고 있다.
직원관리 목표는 간호사의 전문성 향상과 업무 효율성 제고를 통해 양질의 간호를 제공하는 것이다. 현재 관리 현황은 신입 간호사 대상 체계적인 입문 교육과 재직 간호사 대상 전문 교육 프로그램을 운영하고 있다. 또한 중간관리자와 전문 강사를 육성하여 현장 교육의 질을 높이고 있다.
1.2. 간호관리 진단규명
1.2.1. 간호관리 진단을 위한 관련 요인 파악
간호관리 진단을 위한 관련 요인 파악은 간호관리 진단을 내리기 위한 기초 단계로, 개인적 차원, 집단적 차원, 조직적 차원의 관련 요인을 파악하는 것이다.
첫째, 개인적 차원의 관련 요인으로는 ① 감염예방 관리 중 손위생이 잘 지켜지지 않고 있음, ② 접촉주의 환자의 간병인은 보호 장구(가운, 장갑)를 착용하지 않아 감염위험성이 높음, ③ 접촉주의 환자 개인이 혼자 사용해야하는 고막체온계와 청진기의 부족, ④ 바쁜 업무로 인해 보호 장구 미착용, ⑤ 고막체온계, 청진기를 알코올 솜으로 닦지 않고 여러 환자에게 사용하는 모습을 관찰함 등이 있다.
둘째, 집단적 차원의 관련 요인으로는 ① 보호자, 간병인, 간호조무사의 감염관리 중요성에 대한 인식 저하, ② 다른 환자에게 교차감염 위험성이 있음, ③ 바쁜 업무로 인한 손위생 미시행 등이 있다.
셋째, 조직적 차원의 관련 요인으로는 ① 조직 내 손위생의 중요성에 대한 인식 부족, ② 조직 내 감염관리 인식 부족, ③ 조직 내 부족한 물품을 신청해야한다는 생각 부족 등이 있다.
또한 환자 안전 관리와 관련된 비효과적 대처기술의 관련 요인으로는 ① 간호사가 낙상 위험성에 대해 교육했음에도 불구하고 side rail을 올리지 않고 있는 환자를 관찰함, ② 간호학생이 side rail을 올려야 하는 이유를 설명하며 올리려고 하자 거부하는 말과 행동을 함 등의 개인적 차원, ③ 환자, 보호자, 간병인의 낙상위험성에 대한 인식 저하와 같은 집단적 차원, ④ 환자가 거부하였을 때 교육을 하지 않고 다른 환자에게로 넘어가 자신의 업무를 이어나가는 조직적 차원의 요인이 있다.
마지막으로 과도한 업무와 관련된 전문 직업의식 부족의 관련 요인으로는 ① 간병인의 질문을 잘 들어주지 않는 개인적 차원, ② 다른 병동에서 환자가 전실 시 서로 다른 팀으로 보내려고 하거나 간호조무사가 교육실에 들어가 앉아 있어 간호학생들이 간호조무사의 업무를 함(인력 부족)과 같은 집단적 차원, ③ 간호사의 책임의 범위가 명확하게 정해져 있지 않은 조직적 차원 요인 등이 있다.
1.2.2. 72개 간호관리진단명 중에서 관련 요인을 연결한 관리진단 결정
72개 간호관리진단명 중에서 관련 요인을 연결한 관리진단 결정은 다음과 같다.
감염관리지침 불이행과 관련된 부적절한 질적간호 문제에 대해서는 개인적 차원에서 간호사의 손위생 미준수, 접촉주의 환자 간병인의 보호구 미착용, 접촉주의 환자 전용 의료기기 부족 등이 관련 요인으로 파악되었다. 집단적 차원에서는 보호자와 간병인의 감염관리 인식 부족, 환자 간 교차감염 위험성, 간호사의 바쁜 업무로 인한 손위생 미이행 등이 관련 요인이었다. 조직적 차원에서는 병원 내 감염관리 중요성에 대한 인식 부족, 감염관리를 위한 물품 부족 등이 확인되었다.
환자 안전 관리와 관련된 비효과적 대처기술에 대해서는 개인적 차원에서 간호사의 낙상예방 교육 미실시, 환자의 낙상위험행동 등이 관련 요인이었다. 집단적 차원에서 환자와 보호자의 낙상위험성 인식 부족, 조직적 차원에서 간호사의 책임 범위 미설정 등이 관련 요인으로 나타났다.
과도한 업무와 관련된 전문 직업의식 부족에 대해서는 개인적 차원에서 간호사의 환자에 대한 무관심, 집단적 차원에서 간호사와 간호조무사 간 역할 구분 모호, 조직적 차원에서 간호사의 책임 범위 불명확 등이 관련 요인으로 확인되었다.
종합적으로 보면 감염관리, 안전관리, 전문직업의식 등 간호관리 전반에 걸쳐 개인, 집단, 조직적 차원의 다양한 요인들이 관련되어 있음을 알 수 있다. 이를 개선하기 위해서는 개인, 집단, 조직 차원에서의 체계적이고 통합적인 접근이 필요할 것으로 보인다.
1.3. 가치관의 우선순위 결정
간호단위 관리상에 가장 문제가 되는 가치관 우선순위를 결정했다"" 먼저, 간호단위 관리 상에서 문제가 되는 가치관으로는 크게 3가지를 들 수 있다. 첫째, 간호사의 질적 간호 수행을 저해하는 감염관리에 대한 가치관 부족, 둘째, 환자 안전과 직결되는 간호 실무의 숙련도 부족, 셋째, 과도한 업무로 인한 간호사의 전문직 의식 부족 등이다.
이 중에서 감염관리에 대한 가치관 부족이 가장 시급한 문제로 판단되었다"" 감염관리는 중환자실 환경에서 가장 중요한 요소이지만, 간호사의 잦은 핸드 워싱 미준수, 개인보호구 착용 소홀, 접촉주의 환자 격리지침 미준수 등이 관찰되었기 때문이다"" 특히 중환자실의 경우 면역력이 저하된 고위험 환자가 많아 감염 예방이 필수적인데, 간호사의 감염관리 인식 부족으로 인해 환자 발생률이 높은 실정이다""
한편, 간호 실무의 숙련도 향상과 전문직 의식 제고도 중요한 문제로 파악되었다"" 중환자실 간호사는 각종 침습적 처치와 중증 환자 관리에 능숙해야 하지만, 신규 간호사나 학생 실습생의 경우 이에 대한 수행 능력이 부족한 편이다"" 또한 과도한 업무로 인해 간호사...
