본문내용
1. 요로결석 (Urinary stone)
1.1. 정의
요로결석(Urinary stone)이란 소변 안에 들어있는 물질들이 결정을 이루고 침착이 되어 마치 돌과 같은 형태를 이루어 콩팥 안에 생김으로써 여러 가지 증상과 합병증을 일으키는 질환이다. 그 크기는 1~2mm 에서부터 2~3cm 또는 그 이상이 되는 것 까지 다양하다.
1.2. 성분에 따른 신장결석의 종류
1.2.1. 칼슘 결석
칼슘 결석은 요로결석의 80%를 차지할 만큼 가장 흔한 형태의 결석이다. 화학적으로는 대부분 수산칼슘(calcium oxalate)으로 구성되어 있다. 특정 음식물이나 비타민 D의 과잉 섭취, 일부 장 수술, 그리고 다양한 대사 장애가 소변 내 칼슘과 수산염의 농도를 높여 칼슘 결석을 유발한다.
칼슘 결석의 크기는 아주 작은 모래알 크기에서부터 거대한 사슴뿔 결석 크기까지 매우 다양하다. 주로 20대 남성에게 많이 발생하는데, 이는 남성 호르몬의 영향으로 인한 것으로 추정된다.
칼슘 결석의 생성 원인은 다음과 같다. 첫째, 뼈의 재흡수율이 증가하여 혈중 칼슘 농도가 높아지는 경우이다. 이는 부갑상샘 기능항진증, 골다공증 치료 중 비타민 D 과다 섭취, 장기 부동 등에서 나타난다. 둘째, 직접적인 칼슘 과잉 섭취로 인한 경우이다. 셋째, 신장의 요세관 손상으로 여과된 칼슘이 재흡수되지 않아 소변 내 칼슘 농도가 높아지는 경우이다. 넷째, 선천적인 해면신 등의 신장 구조 이상도 칼슘 결석의 원인이 될 수 있다.
한편, 약 35%의 칼슘 결석 환자는 혈중 칼슘 농도가 정상 범위인데, 이러한 경우를 '특발성 과칼슘뇨'라고 한다. 이는 장내 칼슘 흡수 증가나 뼈에서의 칼슘 재흡수 증가로 인해 발생하는 것으로 보인다. 즉, 과다한 칼슘 배설은 칼슘의 조직 간 과잉 흡수나 신장 요세관의 칼슘 재흡수 장애로 인한 것이다.
종합하면, 칼슘 결석은 다양한 원인으로 인해 소변 내 칼슘 농도가 증가하면서 생성된다. 따라서 결석 환자들은 혈중 및 소변 내 칼슘, 비타민 D, 부갑상샘 기능 등을 주기적으로 확인하고 관리할 필요가 있다.
1.2.2. Struvite 결석
Struvite 결석은 감염 관련 결석이라고도 하며 요로감염으로 인해 나타난다. 요소분해균이 요로감염을 일으키면 소변이 알칼리화되어 암모니아, 마그네슘, 인산염 등이 과포화되고 Struvite 결석이 형성된다. 따라서 남자보다 여성에게서 더 많이 발생하며, 정체도뇨를 사용하는 경우에도 Struvite 결석이 발생한다. Struvite 결석은 감염과 관련이 있기 때문에 요로감염을 치료하거나 예방하는 것이 중요하다. 요소분해균의 감염을 막고 소변의 알칼리화를 억제하여 Struvite 결석의 형성을 예방할 수 있다.
1.2.3. 요산 결석
요산 결석은 요산염 배설의 증가, 수분결핍, 낮은 요산도가 원인이 된다. 요산결석은 원발성 통풍 환자의 약 25%와 속발성 통풍 환자의 50%에서 형성을 볼 수 있다. 고퓨린식이나 종양질환의 치료제 중 빠르게 세포를 파괴하는 약물은 소변에 요산의 농도를 증가시킨다. 과요산뇨는 칼슘결석 형성과 관련이 있을 수 있다. 또한 요산결정은 소변에서 정상적으로 발견되는 결정형성 억제제를 흡수하는 것으로 보인다. 이러한 요인들로 인해 요산결석이 형성되는 것이다.
1.2.4. Cystine 결석
Cystine 결석은 상염색체장애로 열성 유전되는 선천성 대사장애로 인해 신요세관에서 cystine의 재흡수가 감소하여 시스틴뇨증이 발생하는 질환이다. Cystine 결석은 아동기와 청소년기에 주로 발생하고 성인기에는 드물게 나타난다.
Cystine은 Cystine, Cystine dihydrate, Cystine monohydrate 등의 형태로 존재하는데, 이러한 cystine 결정이 신요세관에서 재흡수되지 못하고 소변으로 배출되면서 결석이 형성된다. Cystine 결석은 일반적으로 투명한 황색 또는 갈색을 띠며, X선 투과성이 있어 복부 방사선 촬영에서 관찰하기 어렵다.
Cystine 결석은 선천적 원인에 의해 발생하므로 유전적 요인이 가장 중요한 역할을 한다. 일반적으로 Cystinuria라고 불리는 이 유전병은 열성 유전으로 유전되며, 발병률은 약 1/10,000으로 추정된다. 이로 인해 cystine이 신장에서 재흡수되지 못하고 소변 중으로 과량 배출되어 Cystine 결석이 형성된다. Cystine 결석은 남녀 성별에 관계없이 발생할 수 있으나, 주로 소아청소년기에 발병하며 성인기로 갈수록 잘 발생하지 않는다.
Cystine 결석 환자들은 일반적인 결석과 달리 소변 pH가 낮고(5.5 이하), 소변 cystine 농도가 높은 특징을 보인다. 또한 이들은 소변이 산성화되어 있어 cystine 결정이 더욱 침전되기 쉬운 환경이 된다. 따라서 이러한 환자들은 평생 Cystine 결석의 재발 위험이 있어 평생 관리가 필요하다.
Cystine 결석의 치료는 다른 결석과는 달리 매우 어려운 편이다. 우선 수분섭취를 늘려 소변량을 증가시키고, 소변의 pH를 알칼리화시키는 것이 중요하다. 또한 cystine 배출을 촉진시키는 약물인 D-penicillamine이나 α-mercaptopropionylglycine을 투여할 수 있다. 이러한 약물은 cystine과 결합하여 수용성 화합물을 만들어 소변으로 배출되도록 돕는다. 그 외에도 비타민B6 보충제 투여, 저단백식이 등의 방법이 사용된다.
수술적 치료로는 체외충격파쇄석술, 내시경적 요로결석 제거술, 경피적 신절석술 등이 시행되지만, Cystine 결석은 단단하고 단편화되기 어려워 치료가 쉽지 않다. 심한 경우 결석제거를 위해 개복술이 필요할 수 있다.
요약하면, Cystine 결석은 유전적 요인에 의해 발생하는 선천성 대사 장애로, 소아청소년기에 주로 나타나며 치료가 어려운 편이다. 따라서 Cystine 결석 환자에 대한 평생 관리와 함께 새로운 치료법 개발이 필요할 것으로 보인다.
1.3. 원인
1.3.1. 요중 침전물
소변에는 단백질 기질, 세균 등 침전을 일으키는 여러 가지 요소들이 포함되어 있다. 수분이 고갈되거나 용질의 양이 증가되면 요질의 농축으로 칼슘, 인산, 같은 결정이 침전되기 쉽다. 이러한 침전물들이 요로결석 형성의 핵이 되며, 이 핵을 중심으로 결석이 자라나게 된다. 즉, 요중 침전물은 요로결석 형성의 주된 원인이 되는 것이다. 수분섭취 감소로 인한 요의 농축은 침전물을 증가시키고 결정화를 촉진하여 결석 발생의 위험을 높인다. 결석의 가장 중요한 발병 원인이 수분 섭취 감소라는 점에서 요중 침전물은 결석 형성의 핵심적인 요인이라 할 수 있다.인간 소변에는 다양한 성분들이 포함되어 있으며, 이 중 일부 성분들은 과포화 상태가 되면 결정화되어 침전물을 형성할 수 있다. 요중 침전물의 종류로는 칼슘...
