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1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
폐렴은 내과 영역에서 흔히 접하고, 소아와 노인 등 방어력이 약한 사람에게 발병할 수 있는 질병이다. 최근 폐렴으로 인한 사망자가 증가하고 있는데 그 이유는 감염병에 취약한 고령층과 만성질환자가 늘고 있기 때문이다. 많은 사람들이 흔히 폐렴을 질병으로 생각하지만 치료가 늦어지면 생명을 위협할 수도 있는 심각한 질환이다. 따라서 이번 간호사례 연구를 통해 간호 문제를 해결해 봄으로써 앞으로 실제 대상자들의 올바른 간호에 대비하기 위해 본 연구를 하고자 한다.
2. 폐렴의 이해
2.1. 해부학적 구조와 기능
폐의 해부학적 구조는 가슴우리안에 들어 있는 가장 큰 기관으로 성인의 경우 약 500~600g 정도로 가벼운 구조를 가지고 있다. 허파 꼭대기는 빗장뼈 보다 2~3cm 위에 있고 오른허파의 꼭대기가 왼허파 꼭대기보다 조금 높다. 허파 바닥은 가운데 빗장뼈선에서 제6갈비뼈 사이에 위치하고 오목한 형태이다. 허파의 안쪽 측면 중앙에는 기관지 와 혈관 들이 출입하는 허파문이 있고 기관지 이하 호흡기는 허파 속에 들어 있다. 종격동을 중심으로 오른쪽과 왼쪽으로 나뉘며, 오른허파는 3엽 10분절, 왼허파는 2엽 8분절로 구분된다. 허파동맥 (폐동맥)은 오른심실 에서 시작되며, 허파정맥 은 왼심방 으로 들어간다. 폐의 기능은 생명현상 유지를 위하여 산소를 취하고 이산화탄소를 배출한다. 또한 폐에서는 체액 성분 또한 활발하게 상피세포를 통해 흡수 혹은 배출이 되며 경우에 따라서는 흡입형 약물의 전달통로가 될 수도 있다."
2.2. 병태생리
폐렴의 병태생리는 염증이 폐 사이질공간과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다는 것이다"" 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생하게 된다"" 전형적인 폐렴에서는 병리학적 변화과정이 전개되는데, 폐울혈기(제1~2일), 적색간변기(제2~4일), 회색간변기(제4~6일), 용해기(제6~8일)로 나뉜다""
폐울혈기에는 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있으며, 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있고 모세혈관은 울혈된다"" 적색간변기에는 조기 경화시기로 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 보이고, 가슴막 표면에 섬유소가 부착되며 모세혈관의 울혈과 허파꽈리 내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵혈구를 볼 수 있다"" 회색간변기에는 진행 경화기로 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 가슴막 표면을 덮으며, 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보이고 허파꽈리 내 삼출액은 증가하며 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉 차게 된다"" 용해기에는 세균이 제거되면서 염증 과정이 수그러들고 다형핵 백혈구 수는 줄며 조직 파괴가 없어 폐가 정상으로 회복된다""
2.3. 위험요인
폐렴의 주요 위험요인으로는 고령, 면역억제상태, 진단받지 않은 폐 질환, 만성질환, 흡연, 알코올 중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입, 장기간의 부동, 영양실조 등이 있다"". 고령은 폐의 자연적인 기능 저하로 인해 방어기능이 약화되어 감염에 취약한 상태가 되고, 면역억제상태는 질병에 대한 저항력이 낮아져 폐렴에 쉽게 이환될 수 있다"". 또한 진단받지 않은 폐 질환이나 만성질환(만성폐질환, 당뇨병, 암, 신장질환 등)을 가진 경우에도 폐렴의 위험이 높아지며, 흡연이나 알코올 중독은 폐의 방어능력을 저하시킨다"". 그 밖에도 공기오염이나 유해 물질 흡입, 장기간의 부동, 그리고 영양실조 상태 등도 폐렴의 위험을 높이는 요인으로 알려져 있다"".
2.4. 임상증상
폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 질병으로, 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다""
폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡 곤란이 나타난다"" 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다"" 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있다""
소화기 증상으로는 구역, 구토, 설사가 발생할 수 있다"" 전신 증상으로는 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등이 나타날 수 있으며, 이런 전신질환의 반응에 의해 보통 열이 난다"" 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다""
2.5. 진단검사
폐렴의 진단검사는 원인균을 찾아내고 질병의 진행 정도를 파악하기 위해 다양한 검사가 이루어진다"" 혈액검사에서는 백혈구, ESR, CRP 등의 수치가 상승하는데, 바이러스성 폐렴의 경우 백혈구 수치가 일반적으로 20,000/mm² 이하를 보인다"" 세균성 폐렴은 보통 더 많은 백혈구 상승이 나타나며 미성숙 세포도 관찰된다"" 객담 도말 검사와 배양 검사를 통해 원인균을 진단할 수 있으며, 면역기능이 저하된 환자의 경우 폐 생검 검사도 필요할 수 있다"" 또한 흉부 X선 검사와 CT 촬영을 통해 병변 부위와 폐렴의 진행 정도를 확...
