소개글
"SICU 케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구목적
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 외상성 경막하 출혈의 정의, 분류, 원인, 증상, 진단적 검사
1.2.2. 외상성 경막하 출혈의 치료 및 간호
2. 간호사례
2.1. 건강관련 정보
2.1.1. 간호력
2.1.2. 검사실 자료
2.1.3. 사용약물
2.1.4. 진단검사
2.2. 간호과정
2.2.1. 간호진단
2.2.2. 간호과정
3. 폐렴의 이해
3.1. 폐렴의 정의 및 해부생리, 원인
3.2. 임상증상
3.3. 진단적 검사
3.4. 치료 및 간호
4. 간호과정 적용
4.1. 간호진단 도출
4.2. 우선순위 설정
4.3. 간호과정
5. 핵심기본간호술 성취수준 평가
6. 결론 및 실습 소감
7. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구목적
외과계 중환자실로 실습을 나가면서 수술 후의 환자를 간호하는 모습에 큰 관심을 갖게 되었다. 다양한 심장, 암질환의 수술을 받은 환자 중에서 우리 친척이 많이 걸렸던 폐렴에 대해 특히 더 많은 관심을 갖게 되었다. 폐렴은 흡연력이 가장 큰 원인이지만 요즘은 우리나라의 공기질이 미세먼지로 인해 매우 나빠진 만큼 폐렴이 더 이상은 남의 이야기만이 아니라는 생각이 들었다. 때문에 폐렴과 그에 따른 간호에 대한 공부를 더 하고 싶어 폐렴 환자로 대상자를 선정하게 되었다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 외상성 경막하 출혈의 정의, 분류, 원인, 증상, 진단적 검사
외상성 경막하 출혈은 교통사고 등 외상에 의해 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태이다. 일반적으로 외상성 경막하 출혈은 젊은층에서는 교통사고, 폭행 등 사고로 인해 호발되지만 노인의 경우 아주 경미한 외상 후에도 잘 발생된다.
외상성 경막하 출혈은 급성 경막하 출혈과 만성 경막하 출혈로 분류된다. 급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태이며, 만성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막 아래에 출혈이 발생한 질환으로 출혈 발생 시기부터 3주 이상이 지난 출혈을 의미한다.
외상성 경막하 출혈의 원인은 대부분의 경우 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 젊은 사람들에서는 교통사고, 무리한 운동, 폭행이, 노인의 경우에는 낙상이, 영유아에서는 학대, 폭행 등이 주된 원인이 된다.
외상성 경막하 출혈의 가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야장애나 언어 장애 등이 있으며, 출혈 초기에는 인지 기능 저하와 의사소통 장애, 수면 욕구 증가 등이 나타나다가 출혈이 지속되어 뇌압이 증가하면 의식장애, 반신마비, 동공 확대, 호흡곤란, 혼수상태 등의 증상이 악화된다. 반면 출혈이 경미한 경우에는 의식장애 없이 두통만 호소할 수 있다.
외상성 경막하 출혈의 진단을 위해서는 병력 및 임상 증상, X-선 촬영, 뇌 CT와 같은 영상검사가 수행된다. 병력 청취를 통해 두부 손상의 경위를 파악하고, 뇌 CT 검사에서 전형적인 고밀도 음영 소견이 관찰되면 경막하 출혈을 진단할 수 있다.
1.2.2. 외상성 경막하 출혈의 치료 및 간호
외상성 경막하 출혈의 치료는 내과적 치료와 외과적 치료로 나눌 수 있다. 내과적 치료에는 환자의 활력징후 모니터링, 약물요법, 수분 및 전해질 균형 유지 등이 포함되며, 외과적 치료에는 천공배액술, 소천공배액술, 개두술 등 다양한 수술 방법이 있다.
내과적 치료에서는 먼저 환자의 활력징후를 1-2시간 마다 측정하고, 저혈압 또는 고혈압 상태를 예방하는 것이 중요하다. 또한 환자를 지속적으로 심전도로 관찰하며, 과호흡을 시켜 PCO2를 25-30mmHg로 유지함으로써 혈관수축과 뇌혈량 감소를 도모한다. PO2는 80-100mmHg로 유지시켜 뇌혈관 확장을 예방한다. 약물요법으로는 뇌부종 감소를 위해 corticosteroid제제와 mannitol, 요소 등 삼투성 이뇨제를 사용하며, 불안과 동요로 인한 두개내압 상승을 막기 위해 신경근육 차단제를 사용한다. 또한 경련 예방을 위해 항경련제를 사용한다. 수분과 전해질 균형 유지를 위해 혈청과 소변의 전해질 농도와 삼투압을 지속적으로 관찰해야 한다.
외과적 치료로는 천공배액술, 소천공배액술, 개두술, 경막하-복강간 단락술 등이 있다. 천공배액술은 두개골에 구멍을 뚫고 가는 관을 삽입하여 고인 혈액을 지속적으로 배출시키는 수술이다. 개두술은 대량의 혈종이 있을 때 혈종을 완전히 제거하고 출혈원을 찾아 제거할 수 있는 수술이다. 감압성 두개골 절제술은 급성 경막하 혈종 시 동반되는 심한 뇌부종에 대한 감압 목적으로 사용된다. 수술 후에는 가능한 24시간 내에 뇌 CT를 촬영하고 수일 내에 반복 촬영하여 뇌부종이나 출혈의 재발 여부를 확인해야 한다.
간호 중재로는 활력징후 모니터링, 두부 드레싱과 배액관 관찰, 임상검사치 모니터링, 체위 관리, 감염관리 등이 수행된다. 활력징후는 수술 후 첫 4-6시간 동안 30분 간격으로 사정하고, 이후 1시간 간격으로 측정한다. 두부 수술 부위 드레싱을 1-2시간 간격으로 확인하며, 배액부위의 크기 변화를 관찰한다. Hb, Hct, ABGA 등 임상검사치를 모니터링하여 출혈 및 산소화 상태를 파악한다. 체위는 정맥혈 배액을 돕기 위해 30도 이상 상체를 올린 자세를 취하며, 심한 고관절이나 목 굴곡은 피한다. 또한 무균술을 적용하여 두부 드레싱을 깨끗하고 건조하게 유지하고, 감염 예방을 위해 노력한다.
출혈, 경련, 부동으로 인한 합병증 예방을 위해서도 간호중재가 필요하다. 경련으로 인한 안전사고 방지를 위해 침대 난간을 올리고 높이를 낮추며, 필요시 벙어리장갑을 끼워준다. 부동으로 인한 폐색전, 심부정맥혈전증 예방을 위해 공기압박...
참고 자료
황옥남 외, 2018, 제7판 성인간호학Ⅰ, 서울: 현문사
서울아산병원
드럭스인포
약학정보원
팜포트
박은영 외 공역, 2015, 간호진단, 중재 및 결과가이드, 서울: 현문사
차영남 외 공역, 2013, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 서울: 현문사
양선희 외 공역, 2017, 제 2판 기본간호학 Ⅰ, 서울: 현문사
김금순 외(2016). 성인간호학Ⅰ, 수문사
김금순 외 (2016). 간호사를 위한 약리학. 수문사
성미혜 외 (2016). 간호과정의 적용, 수문사
박은영 외 (2017). 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
김금순(2016). 성인간호학Ⅱ, 수문사,
송경애 외(2015), 기본간호학(하). 수문사
국가암정보센터 www.cancer.go.kr
서울대학교병원 의학정보건강백과 http://www.snuh.org/health/tv.do
삼성서울병원 건강정보-암센터 http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content
김금순 외(2015). 성인간호학I. 서울 : 수문사. p622~ 628
킴스 온라인 http://www.kimsonline.co.kr
건강보험심사평가원 http://www.hira.or.kr
성미혜 외(2015). 간호과정의 적용. 서울 : 수문사. p93 ~ 104
