본문내용
1. 서론
1.1. 연구목적
사시는 태어날 때는 물체를 보고 분간할 수 있는 능력(시력)이 없으며 자르면서 눈을 계속 사용해 시력이 발달하는데 대략 8-9세 정도 되면 성인의 시력에 도달하지만, 사시가 있는 소아의 경우 눈을 사용하지 않게 되어 시력발달이 되지 않고 약시가 될 수 있다. 나이가 많아지면 약시의 치료가 어려워지므로 조기치료가 매우 중요하다. 따라서 본 연구의 목적은 안과에서 실습하면서 사시를 가진 환자들이 사시수술을 위해 입원한 사례가 많았기 때문에 이에 대한 문헌고찰과 사례연구를 통해 사시에 대한 자세한 이론을 알고 실제 대상자의 상태를 이해하고 효과적인 간호를 제공하기 위함이다.
1.2. 문헌고찰
사시는 두 눈이 정렬되지 않고 서로 다른 지점을 바라보는 시력 장애이다. 한 쪽 눈이 정면을 바라볼 때 다른 쪽 눈은 안쪽 또는 바깥쪽으로 돌아가거나 위 또는 아래로 돌아가게 된다. 사시는 소아에게 흔하게 나타나는 현상으로, 국내 소아의 약 2%에서 나타나고 있으며 좀 더 늦은 시기에 발병하기도 한다. 사시로 인해 약시가 발생될 수 있는데, 사시로 인한 약시는 인구집단연구에 의한 49세 이상의 성인약시가 19% 정도를 차지하고, 항상 한쪽 눈에만 발생한다.
사시의 증상 중 가장 대표적인 것은 눈의 방향이 정상을 벗어나 남들이 볼 때 두 눈이 한 방향을 보지 않고 한 눈이 다른 쪽을 보게 되는 것이다. 이 때, 안쪽(코쪽)으로 치우치면 내사시, 바깥쪽(귀쪽)으로 치우치면 외사시, 위쪽으로 치우치면 상사시, 아래쪽으로 치우치면 하사시, 눈이 안쪽으로 돌면 회선사시라고 한다. 8세 이전에 사시가 발병할 경우에는 복시, 억제, 약시, 이상 망막 대응, 중심 외 주시 등의 감각 이상이 발생할 수 있으며, 성인이 되어 발병한 경우에는 복시를 호소한다.
사시의 분류는 여러 기준에 따라 다양하게 나뉜다. 선천성, 유아성, 후천성으로 구분되고, 내사시, 외사시, 상사시, 하사시로 나뉜다. 또한 일차성과 이차성, 마비사시와 비마비사시, 조절성과 비조절성, 항상성과 간헐성 등으로 분류된다.
사시의 병태생리를 살펴보면, 그 원인이 매우 다양하다. 해부학적 원인으로는 외상에 의한 안와의 골절이나 선천성 안와 기형, 두개골 모양의 이상, 갑상선 질환 등이 있다. 신경학적 원인으로는 근무력증, 3번 뇌신경(동안신경), 4번 뇌신경(활차신경), 6번 뇌신경(외전신경) 마비 등이 있다. 유전적 원인도 중요한데, 전체적으로 약 30% 정도 유전적 요인이 작용하는 것으로 알려져 있다.
사시의 진단을 위해서는 시력 검사, 굴절 검사, 사시 검사, 운동 기능 검사, 감각 기능 검사 등이 이루어진다. 시력 검사로 시력 저하와 약시를 확인하고, 굴절 검사로 정확한 검사를 위해 조절 기능을 마비시켜 검사한다. 사시 검사는 눈가리개를 이용해 한 눈을 가린 후 움직임을 관찰하며, 실제 사시가 있는 경우 프리즘을 이용해 그 정도를 측정한다. 운동 기능 검사와 감각 기능 검사에서는 각각 눈 운동 범위와 복시, 억제, 이상 망막 대응 등을 평가한다.
2. 사시의 정의와 특징
2.1. 정상 눈과 사시의 차이
정상 눈과 사시의 가장 큰 차이는 "두 눈의 시선 방향이 일치하는지 여부"이다. 정상 눈은 두 눈의 시선이 평행하게 한 곳을 주시하지만, 사시 환자의 경우 한쪽 눈의 시선이 다른 방향을 보게 된다. 이처럼 사시는 두 눈의 시축이 일치하지 않는 상태를 말한다.
정상적인 눈은 시신경이 정상적으로 발달하여 양쪽 눈의 시선이 하나의 물체에 초점을 맞출 수 있다. 이를 통해 입체감과 깊이 지각 등의 시각 정보를 정확하게 얻을 수 있다. 반면 사시 환자는 양쪽 눈의 시선이 일치하지 않아 시각 정보가 중복되거나 왜곡되어 인식되므로, 입체감과 거리감각 등의 시각 기능이 저하된다.
또한 정상 눈은 외안근의 균형과 조절이 잘 이루어져 양쪽 눈이 동일한 방향으로 움직이지만, 사시 환자는 외안근의 기능 이상으로 인해 양쪽 눈의 움직임이 서로 다르게 나타난다. 이로 인해 복시, 약시 등의 시각 증상이 발생할 수 있다.
이처럼 정상 눈과 사시 환자의 가장 큰 차이는 양쪽 눈의 시선 방향과 시각 기능의 저하 여부라고 할 수 있다.
2.2. 사시의 증상 및 징후
사시의 증상 및 징후는 다음과 같다"
정면을 주시하지 못하는 방향에 따라서 눈이 안쪽(코쪽)으로 치우치면 내사시, 바깥쪽(귀쪽)으로 치우치면 외사시, 위쪽으로 치우치면 상사시, 아래쪽으로 치우치면 하사시라고 한다"
8세 이전에 사시가 발병할 경우에는 사물이 겹쳐 보이는 복시, 돌아간 눈을 사물의 인식에 사용하지 않게 되는 억제, 약시, 이상 망막 대응(망막에 정확히 상이 맺히는 것이 아니라 황반의 주변부에 맺힌 상을 뇌에서 정상으로 받아들이게 됨), 중심 외 주시 등의 여러 가지 감각 이상이 발생하게 된다"
사시의 일반적인 증상으로는 시력에 영향을 주는 시야흐림, 복시, 두통, 과도한 눈 찡그림, 경우에 따라 약시로 발전하기도 한다"
사시의 주 증상은 눈이 한 개의 지점이나 사물에 초점을 맞추지 못해 거리감각과 조정문제가 잘 발생한다"
2.3. 사시의 분류
사시의 분류는 다양한데, 크게 선천성, 유아성, 후천성으로 나뉘며, 내사시, 외사시, 상사시, 하사시로 구분할 수 있다"" 또한 일차성과 이차성, 마비사시와 비마비사시, 조절성과 비조절성, 항상성과 간헐성으로도 분류된다""
선천성 사시는 태어날 때부터 발생한 경우이고, 유아성 사시는 생후 6개월 이내에 발생한 경우, 후천성 사시는 그 이후에 발생한...
