본문내용
1. 뇌경색 개요
1.1. 뇌경색 정의
뇌경색이란 환자의 뇌 조직이 괴사하여 융해되는 질환을 말한다. 환자의 목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥부터 우리 뇌 안에 있는 아주 작은 지름의 동맥까지 어떤 혈관이든 막힐 수 있다. 이로 인해 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사하여 지속적인 증상이 남게 된다."
1.2. 뇌경색의 유형
뇌경색의 유형에는 크게 세 가지가 있다. 첫째, 뇌색전증은 심장질환이 있거나 목 부위의 혈관에 혈전이 있다가 떨어져 나와 작은 뇌혈관을 막는 경우이다. 둘째, 뇌혈전증은 뇌와 관련된 혈관의 동맥경화 등으로 인해 동맥이 막히는 경우이다. 셋째, 전신 뇌혈류저하에 의한 뇌허혈은 빈혈, 저혈압, 쇼크 등으로 뇌로 가는 혈류가 떨어져 뇌의 전반적인 허혈 상태를 초래하는 경우이다.""
1.3. 뇌경색 발생 원인
뇌경색 발생 원인은 크게 뇌혈전과 뇌색전으로 나뉜다.
첫째, 뇌혈전은 혈전이 혈관 내벽에서 형성되어 그 자리에서 혈관을 막는 것이다. 가장 흔한 원인은 동맥경화증이다. 동맥경화증은 혈관의 내벽에 손상을 주어 혈관이 점차 좁아지게 하고, 손상된 동맥 내벽에는 혈전이 잘 생길 수 있는 조건이 형성된다.
둘째, 뇌색전은 심장질환이 있거나 목의 혈관에 동맥경화 등의 혈전이 있다가 떨어져 나와 작은 뇌혈관에 걸려 막는 것이다. 심장 내에서 생긴 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 심인성 색전증과 대동맥이나 경부동맥 등 큰 동맥에서 생긴 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 동맥성 색전증이 있다.
또한 열공성 뇌경색은 동맥경화나 고혈압, 당뇨병이 있는 환자에게 잘 생기는데, 뇌의 중심 부분에 있는 작은 관통 동맥에 아주 작은 혈전이 생겨서 그 부분의 작은 경색이 오는 것을 말한다.
이 외에도 동맥염, 혈액질환, 경구피임약 복용, 저혈압 등 다양한 요인들이 뇌경색 발생의 원인이 될 수 있다.""
2. 뇌경색 증상
2.1. 실어증
실어증은 정신이 명료한데도 갑자기 말을 잘 못하거나 남의 말을 이해하지 못하는 등의 증상을 말한다. 90%이상의 사람들에게서 언어 중추는 좌측 대뇌에 있으므로 좌측 대뇌의 뇌졸중일 때 우측 반신 마비와 함께 실어증이 나타날 수 있다. 병변의 위치에 따라 글을 못 읽거나 못 쓸 수도 있다. 따라서 실어증 환자는 말하기, 듣기, 읽기, 쓰기 등의 언어 기능에 어려움이 있으며 이를 통해 의사소통에 어려움을 겪게 된다.
2.2. 의식 장애
뇌경색 환자에게서 흔히 나타나는 의식 장애는 뇌졸중의 정도가 심한 경우 혹은 뇌간 뇌졸중의 경우에 발생한다. 가장 심각한 의식 장애 상태는 혼수 상태이며, 이런 경우 아무리 자극을 주어도 환자가 깨지 못하며, 대체로 예후가 매우 불량하다. 뇌졸중 환자의 의식 수준은 처음에는 혼동되거나 졸린 상태에서부터 점점 악화되어 깊은 혼수 상태에 이르기까지 다양하게 나타날 수 있다. 이는 뇌손상 부위와 정도에 따라 다르게 나타나는데, 뇌간과 중뇌 부위의 손상일수록 의식 장애가 더욱 심각하게 나타나게 된다. 따라서 의식 수준의 변화를 주기적으로 관찰하고 기록하는 것이 중요하며, 혼수 상태로 악화되지 않도록 신속한 대응과 집중 치료가 필요하다.
2.3. 반신마비
뇌경색 환자의 가장 대표적인 증상 중 하나는 반신마비이다. 뇌의 운동영역이나 추체로에 손상이 발생하면 반대쪽 신체의 마비 증상이 나타나게 된다. 뇌의 좌반구 경색은 신체의 우측 반신마비를, 우반구 경색은 좌측 반신마비를 초래한다. 이는 운동신경섬유가 연수에서 교차하여 내려가기 때문이다. 때로는 뇌간 경색의 경우 사지 전체가 마비되기도 한다. 반신마비 증상이 발생하면 환자는 팔다리의 움직임이 현저히 줄어들게 되며, 걸음걸이에도 어려움을 겪게 된다. 이로 인해 일상생활 수행 능력이 크게 저하되어 간병이 필요한 상황이 발생한다. 따라서 뇌경색 환자의 재활치료와 자가간호 능력 증진을 위한 간호중재가 매우 중요하다고 볼 수 있다."
2.4. 연하 장애
연하 장애는 뇌경색 환자에게 흔히 나타나는 증상 중 하나이다. 연하 장애란 음식물을 잘 삼키지 못하고 사래가 자주 걸리며, 때로는 침을 삼키지 못하여 침을 흘리는 증상을 말한다. 이는 뇌 피질의 연하중추 부위가 손상되면서 발생하게 된다.
뇌경색이 발생하면 연하에 관여하는 뇌신경인 삼차신경(V), 안면신경(VII), 설인신경(IX), 미주신경(X)이 손상되어 연하 장애가 나타나게 된다. 특히, 미주신경이 손상되면 연하반사와 후두의 움직임이 저하되어 연하 곤란과 흡인의 위험성이 높아진다.
연하 장애 시 삼킴 과정의 어려움으로 인해 입으로 식이 섭취가 어렵게 되어 영양 결핍과 탈수, 흡인성 폐렴 등의 합병증이 발생할 수 있다. 또한 기도폐색으로 인한 질식의 위험성도 있어 적절한 간호중재가 필요하다.
따라서 뇌경색 환자의 연하 상태를 면밀히 관찰하고 필요시 연하 평가를 실시하여 삼킴 곤란 정도를 파악해야 한다. 또한 적절한 영양공급 방법을 고려하고, 흡인 예방을 위한 체위 조절, 기도 흡입 간호 등의 중재를 제공해야 한다. 이를 통해 뇌경색 환자의 합병증 예방과 회복을 도모할 수 있을 것이다.
2.5. 시야·시력 장애
갑작스럽게 한쪽 눈이 안 보이거나 시야의 한 귀퉁이가 어둡게 보이게 되는 것은 대뇌의 후두엽(가장 뒤쪽 부분)에 뇌경색이 발생한 경우에 나타나는 증상이다. 뇌경색으로 인한 시야·시력 장애는 반대쪽 시야에 증상이 나타나게 된다. 즉 좌측 뇌경색 시 우측 시야가 손상되고, 우측 뇌경색 시 좌측 시야가 손상된다. 이는 추체로(뇌에서 척수까지 내려가는 운동신경)가 연수에서 교차하여 내려가기 때문에 나타나는 현상이다. 이처럼 뇌경색으로 인한 시야·시력 장애는 병변의 위치에 따라 증상이 달라지므로 신경학적 평가가 중요하다. 환자는 갑작스러운 시야 결손으로 인해 일상생활에 많은 어려움을 겪게 되므로 간호사는 시야 ∙ 시력 장애를 조기에 발견...
